穆永旭何俊峰阎瑞强李启明胡晓燕（内蒙古包头医学院第一附属医院介入科014010）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0190-01
【摘要】目的探讨糖尿病合并周围动脉阻塞性病变介入治疗的可行性及疗效。方法分析我院32例合并糖尿病的下肢缺血患者经介入治疗的临床资料。结果32例中介入首次成功率96.8%；术后6、12和24个月的初次通畅率为83.6%、56.4%、48.3%，二次通畅率为89.3%、78.6%、64.8%，肢体保存率为89.3%、85.7%、82.2%。结论经皮血管再通治疗具有创伤小，并发症及死亡率低的优点，以成为一种替代外科血管旁路移植手术治疗慢性下肢缺血患者的新方法及首选方法。
【关键词】糖尿病动脉阻塞性病变介入治疗可行性疗效
周围动脉阻塞性病变是糖尿病患者常见的合并症，90％的患者合并周围动脉阻塞性病变，其中43％合并重度血管病变[1]。近年来经皮介入治疗以成为治疗周围动脉阻塞性病变的首选治疗手段。本文就介入治疗32例糖尿病合并周围动脉阻塞性病变患者可行性及临床疗效报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2007年1月-2012年10月间收治32例因糖尿病伴发下肢动脉狭窄或闭塞的患者施行经皮介入血管开通治疗，男22例，女10例，年龄42-78岁，平均56.7岁。共累计血管63支（髂动脉10支，股动脉9支，腘动脉15支，胫动脉29支）。
1.2辅助检查治疗前均进行了踝臂指数（ABI）测定及64排螺旋CT3DCTA检查，均由腹主动脉至足尖。
1.3介入治疗大多数采用对侧入路，当CTA检查病变位于膝下动脉时采用同侧入路。穿刺置入6F长鞘，插入5F导管行选择性动脉造影，以显示动脉病变的范围、形态及程度，在导丝穿越病变段动脉之前均静脉滴注肝素5000u，在透视监视下，注入导丝穿越病变区血管，证实导丝头部位于远端动脉真腔，用非顺应性球囊导管扩张球囊，当PTA后病变动脉残余狭窄＞30%或出现夹层时置入支架，治疗后造影评估治疗效果及远端流出道情况。PTA成功的标准为流出道动脉残余狭窄≤20%，支架置入成功标准为支架置入后动脉残余狭窄＜20%[2]。一周口服阿司匹林100mg/d,皮下注射低分子肝素0.4mg2次/d。置入支架者术后即刻口服氯吡格雷300mg，随后1年中给予氯吡格雷75mg口服。1周测定ABI，6个月回访。采用Kaplan-Meier生存曲线法测定肢体保存率、初次及2次通畅率。
2结果
具体见表1。
表132例患者初次、2次通畅率及肢体保存率结果统计
术后回访时间（月）
61224
初次通畅率83.6%±5.1%56.4%±6.8%48.3%±8.2%
2次通畅率89.3%±4.1%78.6%±5.7%64.8%±7.3%
肢体保存率89.3%±3.2%85.7%±4.8%82.2%±5.5%
3讨论
糖尿病周围血管病变,病理改变为动脉粥样硬化，造成动脉血管的狭窄或闭塞，是导致下肢截肢，特别是高位截肢和再次截肢的原因，发病率较非糖尿病者高20倍，8％的患者在诊断糖尿病时即已存在周围动脉疾病，并随年龄、病程的增加而增多。有严重周围动脉疾病的患者不仅面临下肢截肢的危险，死亡的危险也增加4-7倍[3],故糖尿病周围血管病变日趋受到重视。
糖尿病性周围血管病变一旦出现，则治疗较棘手。其最重要和关键的措施是下肢动脉血流的重建，临床治疗的主要方式是血管旁路一直手术，但经皮血管再通治疗已逐渐成为除股动脉孤立病变以外所有下肢动脉缺血病例治疗的首选方法，方法包括经皮穿刺动脉内成形和在球囊扩张的基础上支架成形术/直接的动脉腔内支架成形术，作为一种微创手段，当年老体弱或伴其他疾病无法耐受动脉搭桥手术创伤者，可作为首选[4]。
对于下肢股浅动脉或近段腘动脉的短段病变者，支架成形技术的效果明显好于球囊成形。过去人们认为对于长段病变者，二者效果可能没有差异，但有新的证据发现支架成形术优于单纯球囊成形术[5]。对于间歇性跛行的的患者介入治疗的目的是增进行走的能力，使血流动力学改善就可以达到，对于肢体严重缺血者，重新开通血管是保住肢体必不可少的条件。本组显示，在介入治疗的第1年中所有仅有间歇性跛行的患者症状均得到改善，严重缺血患者2年的初次通畅率仅为48.3%，2次通畅率达到64.8%，保肢率达到82.2%，均取得了良好地效果。
综上，糖尿病合并周围动脉阻塞性病变的治疗近年得到了快速发展，尤其是腔内介入治疗的进步，使治疗疗效进一步得到提高。
参考文献
[1]谷涌泉,张建,汪忠镐,等.糖尿病下肢缺血外科治疗方法的选择[J].中国糖尿病杂志，2007,15(4):193-195.
[2]庄百溪,杨森,马鲁波,等.小口径球囊经皮腔内血管成形术治疗下肢远端严重肢体缺血28例报告[J].中国微创外科杂志，2007,7(7):615.
[3]管珩，刘志民，李光伟，等.50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析[J].中华医学杂志，2007，87：23-27.
[4]谷涌泉,张建,齐立行,等.小腿动脉球囊成形术治疗2型糖尿病下肢缺血的疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2010,18(2):132.
[5]王建波，赵俊工，朱悦琦，等.膝下动脉经皮腔内血管成形术治疗糖尿病下肢缺血[J].介入放射学杂志，2008,17（8）：318.