哈尔滨学院卫生所150086
摘要：目的对比分析单用氯雷他定或在此基础上加用塞米松联合盐酸奥洛他定治疗过敏性结膜炎的临床效果。方法此次研究的对象是选取2013年2月—2015年2月于该院接受治疗的过敏性结膜炎患者140例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机原则分为两组，常规组与试验组，各70例。常规组患者仅给予氯雷他定治疗，试验组患者氯雷他定基础上加用地塞米松联合盐酸奥洛他定进行治疗，观察和记录两组患者的临床疗效并进行对比分析。结果常规组患者治愈15例，显效18例，有效16例，无效21例，治疗总有效率为70.00%；而试验组患者治愈30例，显效20例，有效17例，无效3例，治疗总有效率为95.72%。试验组患者的治疗效果较之基础组患者存在明显优势，两者差异有统计学意义（P<0.05）。结论对过敏性结膜炎患者氯雷他定基础上加用地塞米松联合盐酸奥洛他较定仅给予氯雷他定的常规治疗，临床效果显著，值得广泛运用。
关键词：地塞米松；盐酸奥洛他定；氯雷他定；过敏性结膜炎；病例对照研究
[Abstract]ObjectiveTocontrastanalysiswithloratadineoronthebasisofhisclinicaleffectforthetreatmentofallergicconjunctivitiswithdexamethasonehydrochloridecombinedwithaulo.Theresearchobjectisthemethodof140patientswithallergicconjunctivitisfromFebruary2013toFebruary2015inthehospitalfortreatmentofthecases，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，andwererandomlypidedintotwogroups，normalgroupandexperimentalgroup，70casesineach.Theroutinegroupwasgivenloratadine，desloratadineplusexperimentalgrouppatientsweretreatedwithdexamethasoneandheaulohydrochloridewereobservedandrecorded.Theclinicalefficacyofthetwogroupswereanalyzedandcompared.Resultsinthecontrolgroup，15caseswerecured，18casesmarkedlyeffective，16caseseffective，21casesineffective，thetotaleffectiveratewas70%；whiletheexperimentalgroup30caseswerecured，20casesmarkedlyeffective，17caseseffective，3casesineffective，thetotaleffectiveratewas95.72%.Thetherapeuticeffectoftheexperimentalgroupwasobviouslybetterthanthatofthebasalgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Forpatientswithallergicconjunctivitisloratadineplusdexamethasonehydrochloridecombinedwith8CIissetonlygivenconventionaltreatmentofloratadineintheconclusion，theclinicalefficacyissignificant，itisworthyofwideapplication.
[keyword]dexamethasone；olopatadinehydrochloride；loratadine；allergicconjunctivitis；case-controlstudy
过敏性结膜炎是指结膜对外界致敏原所产生的一种超敏性反应，其主要是由IgE介导的I型变态反应[1]。是过敏性眼病属于眼表疾病，其中过敏性结膜炎是中最为常见的一种类型。近年来，由于配戴隐形眼镜、使用眼部化妆品、环境污染恶化等原因导致过敏性结膜炎发病率逐步上升，因此探讨过敏性结膜炎的治疗具有非常重要的临床意义。氯雷他定是治疗过敏性结膜炎的基本治疗方案。气候性（季节性）过敏性结膜炎常见于中青年群体，一旦接触致敏原即可病发，且起病迅速，当脱离致敏原时，症状可得到一定缓解，而过敏症状是否常年存在是常年性与气候性结膜炎的主要区别[2]。该文对过敏性结膜炎患者在氯雷他定基础上加用地塞米松联合盐酸奥洛他定进行治疗是否能取得更好的临床效果，则相关报道目前的临床观察不多，该研究针对2013年2月—2015年2月就诊于该院的140例过敏性结膜炎患者采用不同的方法进行治疗，对此进行初步探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
方便选取就诊于该院并接受治疗的过敏性结膜炎患者140例，严格按随机原则分为常规组与试验组，每组70例。其中基础组女31例，男39例；最小年龄为21岁，最大年龄为59岁，平均年龄为（35.17±0.16）岁；疾病类型为春季性结膜炎36例，季节性结膜炎24例，常年性结膜炎10例；试验组女32例，男38例；最小年龄22，最大年龄为60岁，平均年龄为（35.37±0.19）岁；疾病类型为春季性结膜炎34例，季节性结膜炎25例，常年性结膜炎11例。分析并比较两组患者的性别、年龄以及疾病类型等一般资料，发现其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2排除标准
入组标准：2013年2月—2015年2月就诊于该院接受治疗和随访符合过敏性结膜炎诊断标准的患者，且年龄在18～70岁之间，排除标准：①合并其它眼部疾病；②入组前6个月接受过眼科手术；③研究期间可能需要佩戴角膜接触镜；④妊娠、哺乳妇女和有妊娠要求没有使用避孕措施的育齡期妇女；⑤既往存在或可疑存在对试验药物过敏；⑥同时使用可能会干扰疗效评价的药物[3-4]。
1.3治疗方法
常规组给予氯雷他定胶囊（国药准字0526H3016）10mg/d。试验组患者在氯雷他定基础上加用地塞米松（国药准字H20143372）和盐酸奥洛他定（进口药品注册证号H20110005）进行治疗，地塞米松与盐酸奥洛他定浓度均为0.1%。地塞米松为1～2滴/次，8次/d，连续治疗2d，而后每隔2d减少2次，连续治疗10d；盐酸奥洛他定为1～2滴/次，2次/d（每天早晚各滴眼1次），连续治疗10d为1个疗程。若治理疗效不太明显，则可再进行1个疗程的治疗；总治疗不超过2个疗程。
1.4疗效判断标准
临床症状评分，根据病情程度将其分为4级：0分：无症状；1分：轻度症状；2分：中度症状；3分：重度症状。疗效评判标准：治愈：患者临床症状、体征（如眼痒、眼红）等完全消失，症状评分为0；显效：患者病症明显改善，病情得到很大程度的缓解，症状评分减少>40%以上；有效：患者眼痒、结膜水肿等症状有所改善，评分减少<40%；无效：患者病情未得到任何改善或加重，症状评分不变甚至提高[5-6]。总有效率（%）=治愈率+显效率+有效率
1.5统计方法
所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计量资料用（±s）表示，组间行t检验，计数资料用[n（%）]表示，则以χ2进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
基础组患者治疗总有效率为70.00%，联合组患者治疗总有效率疗为95.72%，后者治疗总有效率疗明显高于前者，且两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
过敏性结膜炎是眼科的临床常见病，好发于体质敏感以及敏感遗传对特异性抗原敏感人群，大多数由气候变化、季节更替以及饮食起居等因素引起，发病率呈逐年上升的趋势[7]。其主要症状有眼痒，眼红，结膜充血、水肿等，其中奇痒难耐是相当一部分过敏性结膜炎患者的感受。除此之外，还会伴有黏液性分泌物、眼睑红肿等状况，且病症情况好坏与否同靠近眼角部分的远近程度成正比[8]。在诸多外界因素的刺激和影响下，过敏性结膜炎症状时好时坏，复发率比较高。一般认为过敏性结膜炎除极少部分儿童因病变累及角膜可能会影响视力之外，不会对患者视力造成很大威胁，且大多数在短期内便可痊愈。即便是一些较为严重的过敏性结膜炎在春季可以多次反复发作，但随着患者年龄的增长，在历时几年后也会逐渐停止。因此过敏性结膜炎总的来说是一种预后良好的疾病。但由于气候、花粉、食物以及环境等这些是引发过敏性结膜炎的主要诱因在自然界中普遍存在，且过敏性结膜炎病所导致的眼痒，令人难以忍受，会给患者正常生活和工作带来较大影响，使得患者的生活质量明显下降[9]。因此探讨过敏性结膜炎的治疗具有较高的临床意义。作为过敏性疾病，确定并去除过敏原是治疗的第一步，一般而言，当脱离致敏原时，症状可得到一定程度地缓解。此外改善生活环境、改变饮食起居等，尽可能地减轻过敏原的影响，以及增加营养和运动锻炼，保持科学规律的作息时间，增强自身抵抗力，对治疗过敏性疾病也有很大的帮助[10]。在此基础上应尽快给予抗过敏治疗迅速缓解症状，以便提高患者的生活质量。氯雷他定是治疗过敏性结膜炎的基本用药，可以有效缓解眼部瘙痒和烧灼感等症状以及流涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎相关症状，但其不良反应也非常明显：乏力、头痛、嗜睡、口干、甚至会导致重度过敏、心动过速和肝功能异常等，对患者健康造成很大威胁。因此探讨新的治疗方案有着重要的现实意义。该文研究结果显示，在氯雷他定的基础上加用地塞米松联合盐酸奥洛他定会取得比单用氯雷他定更好的临床效果。究其原因，可能是加用了地塞米松联合盐酸奥洛他定增强了抗过敏反应的作用。目前已经明确，对过敏性疾病，如过敏性结膜炎使用稳定肥大细胞药物、非甾体抗炎药以及抗组胺药物进行治疗，都能取得良好临床疗效。地塞米松，又名氟甲强的松龙和德沙美松，是各类炎症以及危重疾病的主要急救药物。其药理机制是通过透过细胞膜，与其胞浆内非甾体类相关受体结合，将激素-受体复合物运送至细胞核，从而阻断粘附分子以及细胞因子合成，使机体保持低炎状态，使用地塞米松有助于治疗过敏性疾病[11]。盐酸奥洛他定是作为肥大细胞稳定剂以及H1受体拮抗剂被开发出来，它同时具有稳定机体肥大细胞和拮抗H1受体的双重作用。后来研究发现盐酸奥洛他定还能够有效抑制人体结膜肥大细胞释放TNF-抑，抑制结膜上皮细胞释放白介素-8和白介素-6等作用，具有组织胺H1受体拮抗剂、速激肽释放抑制、嗜酸粒细胞浸润抑制以及化学介质抑制等广泛的药物作用。有动物实验表明奥洛他定对第I型过敏患者具有较好的的治疗效果：对豚鼠进行被动致敏，然后在其眼内滴入盐酸奥洛他定，30min后，为其静脉注射含卵清蛋白（Ovalbumin）的溶液，结果显示，0.001%～0.1%的盐酸奥洛他定呈剂量依赖地减弱被动致敏反应[12]。因此联用盐酸奥洛他定取得比单用其它抗过敏药物更好的临床疗效具有一定的理论基础。该研究结果显示，常规组患者在接受常规治疗后的总有效率为70.00%，而试验组患者在常规治疗的基础上添加地塞米松联合盐酸奥洛他定进行治疗，总有效率达95.72%，试验组的治疗效果明显优于常规组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果与宋昱在《地塞米松联合盐酸奥洛他定治疗过敏性结膜炎的临床观察》这一研究中的结果相似，其观察组的总有效率为98.33%。该研究的结果提示对过敏性结膜炎患者在常规氯雷他定治疗的基础上，给予地塞米松联合盐酸奥洛他定进行治疗，有可能获得良好的治疗效果，有必要在将来进行更为深入的研究：扩大样本量，延长观察时间，并探讨其内在机制。
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