徐立朋
大兴安岭加格达奇地区人民医院165000
摘要：目的对泌尿外科手术及操作致输尿管损的原因进行分析，从而有针对性的采取预防措施。方法选择我院2013年4月—2015年4月收治的40例由于泌尿外科手术操作而导致输尿管损伤的患者作为研究对象，对所有患者的损伤原因进行分析，并且对患者的手术治疗方法进行总结。结果在经过精心的治疗之后，术后输尿管的连完整性得以有效恢复，并且具备良好状态的共计有31例患者，出现肾轻度积水征象的有9例患者，其中有7例患者在经过检验后确定肾功能基本正常。结论作为一种常见的并发症，泌尿外科手术操作致输尿管损伤对患者的身心健康产生了十分不利的影响，所以必须要重视对泌尿外科手术及操作至输尿管损伤的预防工作，并且要做到及时发现、及时处理，只有这样才能够使患者具有良好的预后。
关键词：泌尿外科；手术操作；输尿管损伤
作为一种常见疾病，输尿管的损伤中最为多见的就是医源性损伤，特别是常见于妇产科，主要是由于妇产科与直肠相关的手术或者一般性手术引发的输尿管损伤，一些与输尿管靠近的相关操作和手术在泌尿外科中也常常会引发输尿管损伤。在外科手术技术不断发展的今天已经逐渐的普及了泌尿外科腔内手术，因此出现在泌尿外科操作和手术中的输尿管损伤也开始变得越来越多[1]。为了对泌尿外科手术及操作致输尿管损的原因进行分析，从而有针对性的采取预防措施，本文选择我院2013年4月—2015年4月收治的40例由于泌尿外科手术操作而都爱之输尿管损伤的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年4月—2015年4月收治的40例由于泌尿外科手术操作而导致的输尿管损伤的患者作为研究对象，对所有患者的损伤原因进行分析，并且对患者的手术治疗方法进行总结。在这些患者中有16例女，24例男，年龄在25—54岁之间，平均年龄为37.5岁；损伤原因为：7例膀胱镜下插输尿管导管，6例膀胱癌膀胱部分切除术，9例肾多发性结石取石术，10例输尿管镜取石，8例输尿管镜检查。
1.2方法
其中部分患者出现输尿管断裂的现象，在手术的过程中及时的发现，然后采取膀胱与输尿管吻合术的方式对患者进行处理。在采用手法复位的方式对粘膜脱垂的情况进行处理之后，将双J管置入到患者体内进行引流，然后在3—6周之后将双J管拔除。有部分患者出现输尿管穿孔的现象，其中8例患者是由于输尿管镜检查时所导致的，采用开放手术的方式对患者进行修补；另外有部分患者在实施碎石之后，再进行双J管引流手术，并且保证其具有足够的持续时间[2]。
2.结果
在经过精心的治疗之后，术后输尿管的连完整性得以有效恢复，并且具备良好状态的共计有31例患者，出现肾轻度积水征象的有9例患者，其中有7例患者在经过检验后，确定肾功能基本正常。
3.讨论
作为位于腹膜后间隙的一种由肌肉粘膜构成的细长管形的器官，输尿管周围具有适宜的活动范围和良好的保护。在这种情况下，输尿管由于外界暴力而出现损伤的情况比较少，但是在进行输尿管内检查操作以及广泛性盆腔手术的过程中很可能会对输尿管而产生损伤，现在很难统计输尿管损伤的发病率，而且相对于一般的统计数字而言，输尿管损伤往往具有更高的实际发病率[3]。在受到外界暴力伤害的时候，人体内其他的内脏损伤往往会隐蔽输尿管损伤的症状，因此只有在手术探查的时候才可能将输尿管损伤发现。在很多病例中由于盆腔手术或者经输尿管器械而导致的输尿管损伤因为具有不明显的症状，所以很难对其进行确诊。在外科手术技术不断发展的今天已经逐渐的普及了泌尿外科腔内手术，因此出现在泌尿外科操作和手术中的输卵管损伤也开始变得越来越多。导致该病的主要原因是：一般会在后腹膜、骨盆等各种广泛解剖手术比如大血管手术、子宫切除术、直肠切除术、结肠切除术等手术中发生开放性手术伤害，由于结扎、大面积钳夹、止血匆忙、手术视野不清以及解剖复杂而导致的输尿管误伤；由于肿瘤而导致输尿管出现粘连和推移，致使手术发生困难，从而导致误伤的情况。在具体的手术过程中很难将损伤及时的发现，往往是在手术之后出现无尿或者漏尿的情况时，才会发现输尿管损伤。因此，要想有效地避免出现泌尿外科手术及操作导致的输尿管损伤的情况，就必须要充分的做好预防工作，在手术之前将准备工作做好，要对患者的病史具有充分的了解，保证手术动作的轻巧性[5]。如果泌尿外科手术可能引起损伤，那么在手术之后就必须要对患者进行必要的尿路造影复查。一旦确定输尿管损伤，就必须要以发现的时机为根据将科学合理的治疗方案确定下来，在手术的过程中要将双J管作为内支架，支架在血供减少和有感染的情况下具有重要作用。在及时发现输尿管损伤之后就可以对患者实施一期修复，而且利用输尿管膀胱再植、黏膜复位以及修补损伤等方法可以实现有效的引流，而且具有较少的并发症。如果在手术过程中没有及时的发现输尿管损伤，而是在术后出现肾功能衰竭、无尿、尿外渗的现象之后才发现，这时候患者往往已经具有比较复杂的病情，而且具有较差的预后，一般需要在四个月后对患者实施修复治疗[5]。
综上所述，作为一种常见的并发症，泌尿外科手术操作致输尿管损伤对患者的身心健康产生了十分不利的影响，所以必须要重视对泌尿外科手术及操作至输尿管损伤的预防工作，并且要做到早发现、早处理，只有这样才能够使患者具有良好的预后。
参考文献：
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[2]潘家骅，薛蔚，陈海戈，等.医源性输尿管损伤并发上尿路梗阻的外科治疗策略[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（4）：264-266，269.
[3]蔡育彬，湛海伦，缪斌，等.带蒂大网膜修复严重输尿管损伤及其机制的实验研究[J].中华泌尿外科杂志，2009，30（7）：454-456.
[4]李健.医源性输尿管损伤9例诊治体会[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（8）：64-65.
[5]梁旭东，邓洪梅，王建六，等.妇科手术泌尿系损伤的诊断与防治［J］．中国妇产科临床杂志，2009，10（2）：109-112．