朱志雾（云南省曲靖市第三人民医院内科云南曲靖655000）
【摘要】目的探讨雷贝拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的临床效果。方法将2009年10月-2011年10月期间我院收治的160例胃溃疡患者随机平均分为两组，分别使用雷贝拉唑20mg和奥美拉唑20mg，l次／d，疗程均为2周。结果两组病人胃溃疡总有效率为97．5％和95.0％，组间无显著性差异(P>0.05)，两组病人腹痛消失时间分别为(3.2±0.6)d和(3.5±0.7)d，有显著性差异(P<0.05)。结论雷贝拉唑能够有效缓解胃溃疡上腹痛症状及治疗胃溃疡。
【关键词】雷贝拉唑奥美拉唑胃溃疡
胃溃疡是消化系统常见病症之一，近年来随着生活节奏的加快和饮食的不规律，发病率有所上升。其主要症状为饱胀嗳气、泛酸或慢性中上腹疼痛，黑便与呕血，严重者可发展至胃癌，严重威胁患者生命[1]。该病病程长，可长达几十年，西药治疗虽然能很快见效，但容易复发，因此中药疗法受到越来越多患者的重视[2]。为了探讨雷贝拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的临床效果孰优孰劣，我们对160例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2009年10月到2011年10月本院共收治胃溃疡患者160例，男94例，女22例,年龄最大35岁，最小20岁，平均26.7岁。病程最短5个月，最长6年，平均病程2.3年。两组病人性别、年龄、病程及入院时主要症状及体征均无显著性差异。
病例选择标准为[3]：①年龄20-35岁；②患者经胃镜检查均处于胃溃疡A或A期；③临床表现为上腹痛、胀、烧灼感或反酸等不适；④快速尿素酶试验检测幽门螺杆菌阳性；⑤排除妊娠或哺乳期妇女、复合性溃疡、食管糜烂或溃疡、促胃液素瘤、胃癌、严重心、肺、肝、肾疾病等患者。符合相关文献要求。
1.2方法
患者入院后结合临床症状和诊断结果，对患者做全身评估，对照组给予奥美拉唑20mg，1次／d，观察组给予雷贝拉唑20mg，1次／d，均为早餐前服用，疗程均为2周。
1.3效果评价[4]
痊愈：治疗后临床症状消失，胃镜检查显示瘢痕形成溃疡愈合Hp根除；有效：治疗后临床症状缓解，胃镜检查显示部分瘢痕形成>50％，进入愈合期，Hp消除率≥50％；无效：治疗后临床症状不变或加重，胃镜检查显示溃疡无缩小或扩大。其中痊愈率加有效率为总有效率。
2结果
两组患者上腹痛缓解时间见表1
表12组两组患者上腹痛缓解时间比较
两组患者疗效比较见表2。
表22组临床疗效比较
两组疗效比较P＜0.05
3讨论
溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡。
胃溃疡主要致病因素有：①幽门螺杆菌(Hp)Hp是一种消化道致病菌，其毒株菌体成分中含有空泡毒素(VacA)和细胞毒相关基因A(CagA)，是胃溃疡发生过程中的重要病因。②胃酸胃酸过多可造成胃溃疡，同时也不利于溃疡愈合。胃酸和胃蛋白酶直接作用于没有保护的胃黏膜上，会造成胃黏膜腐蚀和消化。③胃泌素胃泌素能促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌，加重对胃黏膜的侵蚀。④自由基在机体受到病毒和细菌入侵时，免疫细胞产生自由基物质，主要是氧自由基，作为防御手段杀灭细菌病毒。但在某些病理情况下，其产生和清除功能可能失去平衡，使其在组织中积聚过多而引起损伤。氧自由基与多价不饱和脂肪酸结合，可产生MDA等脂质过氧化物，破坏溶酶体膜和线粒体，引起溃疡。
该病的治疗原则主要为清除Hp，修复被损伤的胃黏膜，恢复正常的胃肠道功能。奥美拉唑是近年来研究开发的抗消化性溃疡药，其作用机制不同于H2受体拮抗作用，可特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。
雷贝拉唑是新一代的质子泵抑制剂，其解离常数值较高，不仅抑制胃黏膜壁细胞上新生增强H+-K+-ATP酶的活性，而且对老化的H+-K+-ATP酶亦有抑制作用，因而抑酸作用起效快、作用强、作用时间持久，显著降低胃粘膜酸暴露时间，而且雷贝拉唑的代谢很少依赖CYP2C19，故个体差异小。我们观察到，雷贝拉唑对胃溃疡的治疗效果肯定，病人上腹痛时间较奥美拉唑治疗明显缩短(P<0.05)，溃疡总治愈率和总有效率均与奥美拉唑相仿(P>0.05)，因此，对于胃溃疡患者的治疗，雷贝拉唑具有较好的应用价值。
参考文献
[1]黎运呈，袁德培，赵敬华．复方溃疡灵治疗胃溃疡的实验研究[J].湖北民族学院学报．医学版，2005，22(1)：22-24．
[2]李红玉.中药联合奥美拉唑治疗胃溃疡的临床观察[J].中国当代医药,2009,16(17):56-57.
[3]李春梅，梁代英，刘晋生，等．养阴颗粒治疗幽门螺杆菌感染实验性胃溃疡的实验研究[J].北京中医杂志，2002，21(5)：309-310.
[4]宁学洪，宁学玲，黄馨仙，等．蒲葛舒胃灵对实验性胃溃疡作用的研究[J].中国药物与临床，2005，5(4)：278-280.