张梅崔友红杨丽晔李凤娥费华王会平（云南省曲靖市妇幼医院妇二科655000）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0147-02
【摘要】目的探讨宫内节育器异位的产生原因、诊治方法及预防措施。方法对本院收治的16例宫内节育器异位患者临床资料进行回顾性分析。结果16例患者节育器异位均成功经腹腔镜取出。结论腹腔镜是治疗盆腔异位节育器的主要方法。手术操作规范、避免人流术后、产褥期、哺乳期置环，围绝经期及时取环可以降低节育器异位风险。
【关键词】宫内节育器异位腹腔镜
Clinicalanalysistreatingectopicintrauterinedevicefrompelviccavitybylaparoscopeof16cases
【Abstract】ObjectiveToexplorethecauses，clinicaldiagnosis，andtreatmentofdisplacementofintrauterinedevice(IUD).MethodsClinicaldatasofdiagnosisandtreatmentof16caseswithdisplacementofIUDinpelviccavitywereanalyzedretrospectively.Results16casesofectopicIUDbylaparoscopywereremovedcompletedsuccessfully.ConclusionLaparoscopyisprincipalmethodoftreatingdisplacedIUD.Properinsertiontechnique,avoidanceofpuerperium,insertionatlactationperiodandtimelyremovalatperimenopausalperiodcanreducetheriskofectopicIUD.
【KeyWords】IntrauterinedeviceEctopiaLaparoscope
宫内节育器(intruterinedevice，IUD)具有长效、可逆、高效和经济等优点，它是一种放置在宫腔内的具有安全性高、疗效性可靠、经济耐用、应用最广泛的避孕工具，且取出后不影响育龄妇女的生育能力目前已成为我国育龄妇女最常用的避孕方法之一［1］。但各种原因及不同类型的节育环引起的节育器盆腔异位是上环术的严重并发症之一。2006年1月～2012年12月收治宫内节育器盆腔异位患者16例，经腹腔镜治疗取得满意效果，现分析如下。
1.资料与方法
1.1年龄及诊断方法2006年1月～2012年12月收治宫内节育器盆腔异位患者16例。年龄30～50岁，平均40岁。节育环放置时间1年～18年，平均9.5年，其中爱母环12例，金属圆环4例。诊断:应用B超，在膀胱充盈下探查子宫腔内无节育器回声，在子宫壁或盆腔内有强光环回声；经盆腔X线确定盆腔有金属环。
1.2放置时情况及放置时间哺乳期8例，人流术后立即放环4例，6例剖宫产史患者均在剖宫产后2年内放环，10例患者均为末次阴道分娩后3年内置环。
1.3方法所有16例病例均采用腹腔镜检查术，探查金属环位置，作相应分离处理，对于已完全穿出子宫者，分离环周围粘连，直接从Troca取出，对于部分嵌顿于子宫中的异位环，用剪刀剪断环后，从嵌顿的子宫组织中完整牵出。
2.结果
16例患者节育器异位均成功经腹腔镜取出，无1例并发症发生。节育器位于子宫后壁穿出肌层4例，膀胱子宫反折腹膜处3例，子宫直肠陷凹处2例，阔韧带及侧腹膜处1例,大网膜及肠间3例(其中1例嵌顿于小肠壁浆膜层，取出后，0/Ⅲ可吸收线间断缝合浆膜层)，剖宫产切口处浆膜下1例。
3.讨论
3.1宫内节育器异位的原因放环时机不正确、放置节育器手术术中操作不当，选择节育器类型及型号不适宜，不及时取环等原因均可造成节育器异位［2］。放置节育器时未查清子宫大小及位置，使金属环部分嵌入子宫肌层，甚至送入腹腔；产褥期及哺乳期随着子宫复旧缩小，肌壁变软，置环时IUD与宫腔不适宜，容易异位。人流术中子宫内膜及肌壁受损，置环时操作粗糙节育器易穿出宫腔。IUD过大，对子宫慢性刺激使内膜局部缺血、坏死，加上子宫的排异收缩使其嵌入子宫肌层。绝经后妇女由于雌激素水平低下，子宫萎缩而导致IUD相对过大，压迫子宫，逐渐嵌入肌层，放置时间长甚至部分可移出子宫外。
3.2本文16例病例中，其中爱母环12例，金属圆环4例。爱母牌宫内节育器异位率较高，可能与以下因素有关：
（1）手术者对爱母牌宫内节育器放置方法不熟，操作粗暴；(2)爱母环的推助器质地较软且无弯度，进入弯曲的宫腔比较困难，难以到达宫底。节育器自身存在张力，长时间作用子宫肌层易穿透宫壁形成嵌顿；(3)爱母环在放置前折叠于放置器内，若在放置时推出速度快，支架两端的铜粒因弹力作用而嵌入子宫肌层。
3.3避免节育器异位的措施：
(1)哺乳期、分娩期或流产后妇女以及有其他IUD放置术禁忌症者，应延迟宫内放置节育器，以最大程度避免IUD异位的发生。放置IUD时应准确放入宫底，手术操作轻、稳，避免损伤子宫。取器有困难时，不能盲视操作，应及时停下，借助超声或宫腔镜进行处理[3]。(2)术前应进行详细的妇科检查；放置IUD时应根据患者避孕时间长短的需求，患者月经情况以及宫腔大小，选择节育器类型及规格，术中手法轻柔，放置位置准确，放置深度适中；放环后要嘱患者定期复查环的位置［4］。(3)在临床工作中，对于采取节育器避孕而存在慢性腹痛的患者应提高警惕，以排除节育器异位的可能。IUD异位于子宫肌壁大部分B超可确诊，但异位于腹腔内不能即时发现，诊断往往需借助X线或CT检查［5］，通过放射显像可以了解IUD类型，异位部位、顿深度以及是否断裂等。(4)手术医师应告诉受术者IUD的种类、使用年限，到期需重换。绝经期妇女应在绝经过渡期1年内取出[6]。(5)了解IUD异位的原因可指导我们预防IUD异位、减少IUD异位的并发症，发现并清除损害健康的IUD，提高IUD的安全性，维护妇女的身心健康。
3.4腹腔镜技术在宫内节充器异位取出中的优越性:异位的节育器可能引起周围组织粘连、损伤。确诊后应及早取出。腹腔镜具有暴露术野充分，创伤小，粘连及其他并发症少，恢复快等优点，是及时诊断并有效治疗节育器异位腹腔的最佳方法。适用于盆腔粘连不严重，无明显脏器损伤者。腹腔镜手术借助于摄像系统，手术野暴露比传统手术充分，有助于寻找异位的IUD。同时腹腔镜手术具有视野清晰直视、定位准确、分离粘连安全，术后恢复快和并发症少等优点，已取代了以往的开腹手术[7]。本组16例患者全部在腹腔镜下1次取器成功，无并发症发生，值得临床应用。
参考文献
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[2]CaliskanE,OzturkN,DilbazBO,eta1.Analysisofriskfactorsassociatedwithuterineperforationbyintrauterinedevices[J].EurJContraceptRepmdHealthCare,2003,8(3):150～155.
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[4]周红辉,范文生,徐兰芝.临床医学工程.2012，1第19卷第1期：51.
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