四川省乐山市人民医院四川乐山614000
【摘要】目的研究对乳腺癌改良根治术治疗病患实施术后康复护理的效果。方法选取我院乳腺改良根治术住院患者共64位，随机分组后，对照组实施基础护理，观察组术后强调康复护理，对比两组患者手指爬墙高度、情绪评分以前术后并发症发生率差异。结果观察组手指爬墙高度以及术后焦虑、抑郁与评分均明显优于对照组。对照组术后并发症总发生率为28.13%，观察组为12.5%。结论术后康复护理有利于乳腺癌改良根治术患者术后尽快恢复肩关节功能、调节情绪并降低术后并发症发生率具有应用价值。
【关键词】改良根治术；康复护理；情绪评分；并发症
乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，近年来改良根治术的应用让众多患者获得了生存的希望，但手术造成的心理压力以及生理创伤常影响患者术后肩关节功能以及情绪控制[1]。本次研究通过对比观察了术后强调康复护理对患者恢复的影响。
1资料和方法
1.1一般资料
选取在2015年8月至2017年3月期间收治的乳腺癌改良根治术住院病患共64例，按照随机数字表法均分两组。对照组患者年龄区间处于33-58岁，平均年龄（47.36±3.12）岁；疾病分期：13例I期、13例II期、6例III期；患病位置：18例左侧，14例右侧。观察组患者年龄区间处于34-58岁，平均年龄（47.88±2.97）岁；疾病分期：14例I期、13例II期、5例III期；患病位置：19例左侧，13例右侧。两组均为我院经过乳腺彩超诊断确诊并实施改良根治术治疗，组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
所有患者入院后均实施彩色超声诊断，查看乳房肿块位置以及体积。术前禁食八小时、禁水四小时，将患侧腋窝备皮[2]。术中为患者建立输液通道，规局部麻醉后实施乳腺癌改良根治术，将病理组织冰冻切片送至实验室检查。术后当天进食流质饮食，第二天可逐渐恢复至正常，术后两天内停止抗生素的注射，三天内停止止血药物，第五天左右将引流管拔除[3]。观察组在此基础上强调术后康复护理干预，具体如下。
1.2.1心理康复干预
对于年纪较轻的患者，通常在确诊后存在明显抑郁、恐惧心理，对社会生活以及美好未来的向往导致其对疾病存在显著性恐惧感与逃避感，往往无法面对疾病。对于此类患者应强调心理疏导，告知其术后仍可恢复至正常生活，无需过于担忧[4]。对于高龄患者，则应强调术后康复的自我护理方法，令患者能够通过心态的调节提升配合性，切忌令其产生自暴自弃感。
1.2.2认知行为护理
心理行为干预在康复疗法中逐渐受到重视，应有目的、有重点地与患者展开亲切的交流，了解患者对疾病术后康复的信心以及心理问题，并在认真的倾听下了解问题根源所在，强调认知行为的干预[5]。建议患者正确面对乳腺癌以及术后恢复中的各种不适感，将注意力重点放在术后恢复的遵医嘱配合以及自我干预上，促使更快康复。
1.2.3功能锻炼
改良根治术过程中需实施腋窝淋巴结清扫操作，可能造成患者术后上肢功能受阻，表现为手臂无法抬高，易造成患者术后心理压力以及正常生活受到影响[6]。术后第一天可观察患者生命体征，待处于稳定状态时实施上肢功能的被动锻炼，或让患者在床上练习紧握拳。术后第二天至第三天可实施手肘及手腕位置的运动，令患者自行弯曲、伸展。术后第四天至第五天应强调上肢力量锻炼，此时可令患者自行挥舞前臂，通过左右方向、上下方向的挥舞帮助淋巴回流。术后第五天至第七天可鼓励患者自行进食、刷牙、洗脸，做力所能及之事，鼓励其用患侧手抚摸健侧肩部。术后第八天至第十天之间可实施肩关节活动，强调上肢的抬高练习。此时可开始进行手臂爬墙锻炼，令患肢的抬高范围得以加大。康复训练每次持续15分钟至20分钟左右，每天练习三至四次，以患者耐受为主，并强调训练的坚持性。
1.3观察指标
通过手指爬墙高度测试了解患者上肢抬高能力及肩关节功能，高度越高表示功能恢复越好。以SAS评分与SDS评分判定焦虑及抑郁程度，分数越低表示程度越轻。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1手指爬墙高度
统计经过护理后患者手指爬墙高度，显示对照组患者在出院时为（22.42±3.18）cm，观察组出院时达到（36.75±2.19）cm，组间差异显著（p＜0.05）。
2.2情绪评分
比较在手术后及出院时患者情绪评分，显示两组焦虑及抑郁程度均明显下滑，出院时观察组两项评分显著低于对照组（p＜0.05），详见表一。
3讨论
乳腺癌改良根治术会造成患者心理及生理双方面的影响，多数患者术后表现出抑郁、悲观情绪，对治疗及检查的配合性不强。由于术后肌肉力量下滑、肩关节运动受限，对患者生活质量产生了不良影响。
研究显示，对照组患者在出院时手指爬墙高度为（22.42±3.18）cm，观察组手指爬墙高度出院时达到（36.75±2.19）cm。情绪方面，由于观察组强调了对患者的心理康复干预以及认知行为护理，因此该组病患的心理状态恢复更佳，对术后的恢复产生了信心与决心，从而更配合各项康复锻炼并可自主调节心态，因此在出院时焦虑、抑郁评分明显低于对照组。并发症方面，观察组强调了术后肢体功能的锻炼以及患者自我康复信心的提升，因此患者对术后康复训练、用药、检查等方面的依从性更高，身体体质得到更快恢复，并发症总发生率为12.5%，对照组为28.13%。
综上所述，乳腺癌改良根治术后强调肢体功能的康复以及心理行为的干预有利于提升康复有效性。
参考文献：
[1]王新荣,武福美,于洁.乳腺癌改良根治术后心理干预和康复护理的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复,2015,v.2205:639-640.
[2]周敏霞.综合性护理在乳腺癌改良根治术后创面双管引流的应用[J].中国医学工程,2015,v.2312:85.
[3]张丽华.渐进式康复护理对改善乳腺癌改良根治术后患者生命质量的效果[J].医疗装备,2015,v.28;No.29815:192-193.
[4]谢静华.渐进式护理模式在乳腺癌患者行改良根治术后康复治疗中的应用效果观察[J].中国继续医学教育,2016,v.812:233-234.
[5]周影,谢长华,周淼,王欢.快速康复外科理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的应用[J].蚌埠医学院学报,2016,v.41;No.24707:965-968.
[6]陈伟连,董彩兰,钟丽,张维婷.渐进式护理对改善乳腺癌改良根治术后的应用效果观察[J].中国医药指南,2013,v.1105:663-664.