双鸭山市人民医院黑龙江双鸭山155100
摘要：目的探讨运动康复治疗在胫骨平台骨折内固定术后的应用。方法选取2014年9月～2015年8月收治于我院骨外科拟行胫骨平台骨折内固定手术的患者166例，随机分成两组（各83例），即观察组术后采用运动康复治疗；对照组术后采用自主传统康复治疗。对两组患者术后进行随访，观察并记录患者术后4、8、12月HSS评分评估患者膝关节功能改变情况及并发症发生情况。结果术后随访4、8、12个月，观察组患者HSS评分均高于对照组（P＜0.05），观察组患者膝关节功能优良率高于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论对胫骨平台骨折内固定的患者进行早期运动康复治疗可以有效的改善术后膝关节功能，减少术后并发症发生率，缩短恢复时间，值得临床推广。
关键词：运动康复治疗；胫骨平台骨折内固定；应用分析
膝关节是下肢主要的负重关节之一，其胫骨平台对维持膝关节稳定具有重要的意义，当胫骨平台发生骨折会严重影响膝关节功能及稳定性，是创伤性骨折中最常见的关节内骨折[1]。其常伴有半月板或关节韧带的损伤，引起膝关节的运动障碍[2]。作者通过对术后患者采取不同康复治疗，发现早期采取运动康复治疗可以有效的改善术后膝关节功能，减少并发症的发生情况，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料选取2014年9月～2015年8月收治于我院骨外科的拟行胫骨平台骨折内固定手术的患者166例，其中男97例，女69例，平均年龄（42.7±3.6）岁，Sckatzker分型Ⅰ型50例，Ⅱ型27例，Ⅲ型43例，Ⅳ型23例，Ⅴ型12例，Ⅵ型11例；随机分成两组，即观察组、对照组，每组83例。
1.2方法
1.2.1对照组：术后采取自主传统康复治疗：根据患者骨折愈合情况，1周后进行患肢下肢肌群肌力训练，4周后患侧膝关节进行主被动屈伸锻炼，3个月后进行患侧负重训练。
1.2.2观察组：术后采取运动康复治疗，其方案如下：①肌力训练：术后尽早进行患肢下肢肌群等长收缩锻炼，每次有力收缩患肢肌肉10s，后放松，重复训练20次/组，每天4组；术后1周进行患肢抬高，每次10组，日4次，每次感肌肉酸痛为适；根据患者情况进行术后患肢肌力强化训练，将沙袋放置患者脚背上，嘱患者缓慢进行屈伸活动，沙袋重量根据患者情况而定，逐渐递增。②关节活动锻炼：术后3天进行CPM机锻炼，根据患者病情制定膝关节活动范围，疼痛时可适当给予药物镇痛；术后4周后开始自主膝关节活动，病情允许情况下进行缓慢屈伸膝关节锻炼，肌肉疲劳为度，每次持续30分，日3次；术后3个月，骨折达到临床愈合时，进行膝关节抗阻力屈伸训练，肌肉酸痛为度，每天4组，每组10次；③平衡步态训练：术后1周，协助患者进行在扶拐行走，术后10周逐渐负重，3个月后根据患者情况进行独立行走训练。
1.3观察指标术后4、8、12个月对患者进行随访，采用美国特种外科医院膝关节评分标准（HSS评分）评估患者膝关节功能恢复情况，满分100分，优：≥85分，良：70～84分，可：60～69分，差：≤59分。
1.4统计学方法
数据用SPSS20.0软件统计分析，t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后随访4、8、12个月的HSS评分及疗效比较
术后对两组患者进行4、8、12个月的随访并记录HSS评分，观察组患者HSS评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.2两组患者术后并发症发生情况比较
观察组患者出现7例切口感染，并发症发生率为8.43%；对照组患者出现术后并发症18例，其中切口感染11例，关节周围软组织挛缩、僵硬6例，关节炎2例，并发症发生率21.69%，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），通过对症治疗后均有好转。
3.讨论
胫骨平台骨折为关节内骨折，损伤周围软组织紊乱、肿胀，以关节面塌陷、软骨游离为主要损伤，其各关节面的解剖复位、内固定、塌陷骨折复位后植骨是胫骨平台骨折复位满意的三要素[3]。随着微创手术技术的不断发展，微创经皮钢板内固定技术逐渐成熟，成为治疗胫骨平台骨折的主要治疗手段，与传统内固定手术不同的是微创经皮钢板内固定保护了骨折愈合的生物学环境，保护损伤周围血供，促进骨折愈合。
胫骨平台骨折固定术后容易发生膝关节周围组织挛缩、膝关节僵硬、膝关节功能障碍等不良反应，分析其原因如下：（1）损伤局部组织粘连，引起功能肌腱与骨面粘连；（2）关节面受损伤，关节面内出血及韧带、滑膜损伤；（3）早期运动康复不及时，长期制动导致肌力丧失。运动康复治疗可以有效的改善损伤局部组织紊乱、肿胀，尽早的运动锻炼可以活化损伤周围组织，预防组织粘连、关节僵硬，改善关节稳定性及功能；促进关节软骨、骨的愈合及关节内淤血的吸收；而且还可以减轻其痛苦，防治肌肉萎缩，提高关节反应性，恢复相应的功能。
作者通过对胫骨平台骨折内固定术后患者进行肌力训练、关节活动锻炼、平衡步态训练等康复治疗，有效的提高了膝关节的恢复，减少术后并发症的发生情况，其疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]李偏.微创技术治疗胫骨平台骨折的进展[J].中国组织工程研究，2016，20（B05）：
[2]刘亚北.Taylor空间支架结合有限内固定与钢板内固定治疗SchatzkerⅤ，Ⅵ型胫骨平台骨折31例[J].中国中医骨伤科杂志，2017，25（1）：
[3]朱奕，罗从风，杨光，等.胫骨平台骨折三柱分型的可信度评价[J].中华骨科杂志，2012，32（3）：254-9.