湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南省直中医医院412000
【摘要】目的：探讨分析神经内科重症监护室卒中相关性肺炎危险因素。方法：选取2013年1月——2015年12月我院神经内科重症监护室的脑卒中患者167例为本次研究对象。按照是否发生肺炎分成两组，肺炎组和非肺炎组。同时对患者的所有信息进行收集，包括年龄、性别、卒中的性质、部位、治疗情况等。对比两组的相关数据，比较影响肺炎发生的因素。结果：两组患者的病史中房颤病史，吸烟史，意识障碍，低蛋白血症，吞咽功能训练，卒中部位位于脑干以及患者入院时的NIHSS评分比较存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义。对影响卒中相关性肺炎的单因素进行多因素Logistic回归分析发现，其中意识障碍，吞咽功能障碍，低蛋白血症，吸烟史是对卒中相关性肺炎患者存在的独立危险因素。结论：意识障碍，吞咽功能障碍，低蛋白血症，吸烟史是对卒中相关性肺炎患者存在的独立危险因素，临床护理及治疗中应引起足够重视。
【关键词】神经内科；重症监护室；卒中相关性肺炎；危险因素
随着我国经济的飞速发展，人们的生活、饮食等习惯都发生较大变化，脑卒中的发病人数逐年增长，严重威胁人们的生命安全以及生活质量[1]。脑卒中患者治疗过程中并发症的发生也是导致其致残率、致死率较高的原因之一。本文主要探讨分析神经内科重症监护室卒中相关性肺炎危险因素，特选取2013年1月——2015年12月我院神经内科重症监护室的脑卒中患者167例为本次研究对象。临床结果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料：选取2013年1月——2015年12月我院神经内科重症监护室的脑卒中患者167例为本次研究对象，所有患者均符合我国脑卒中相关性肺炎的判定标准。排除发病前伴有肺炎的患者以及入住重症监护室不到24小时的患者。将167例患者按照是否发生肺炎分成两组，肺炎组和非肺炎组。肺炎组共77例，非肺炎组共90例。
1.2方法
将所有患者的呼吸道分泌物进行收集制作标本送检。能自主咳痰的患者需要将口腔清洁后去痰液送检；无法自主咳痰，气管插管或气道切开的患者护理人员使用无菌的吸痰管去呼吸道分泌物，然后送检；对于已经出现发热、咳嗽，并出现呼吸亏难和肺部罗音时需要进行X线或者CT检查。
1.3观察指标
所有患者根据2010年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》诊断标准[2]，同时对患者的所有信息进行收集，包括年龄、性别、卒中的性质、部位、治疗情况等。对比两组的相关数据，比较影响肺炎发生的因素。
1.4统计学方法
数据采用SPSS16.0进行数据统计分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1卒中相关性肺炎单因素分析根据患者的资料收集对比，两组患者的病史中房颤病史，吸烟史，意识障碍，低蛋白血症，吞咽功能训练，卒中部位位于脑干以及患者入院时的NIHSS评分比较存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
2.2多因素Logistic回归分析对影响卒中相关性肺炎的单因素进行多因素Logistic回归分析发现，其中意识障碍，吞咽功能障碍，低蛋白血症，吸烟史是对卒中相关性肺炎患者存在的独立危险因素。见表2。
3讨论
随着我国社会经济的不断发展，人们学习、工作压力的增加，环境的改变，饮食、生活习惯的改变造成我国心脑血管疾病的发病人数逐年增长，严重威胁人们的生命健康以及生活质量。脑卒中发病急，其致死率、致残率较高，同时其并发症较多，也是导致其致死率、致残率较高的另一方面的原因[3-4]。卒中相关性肺炎是临床常见的并发症之一，也是影响患者预后的一种重要影响因素。卒中相关性肺炎是质无肺部感染的患者发生感染性实质炎症[5]。本次研究结果显示：两组患者的病史中房颤病史，吸烟史，意识障碍，低蛋白血症，吞咽功能障碍，卒中部位位于脑干以及患者入院时的NIHSS评分比较存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义。对影响卒中相关性肺炎的单因素进行多因素Logistic回归分析发现，其中意识障碍，吞咽功能障碍，低蛋白血症，吸烟史是对卒中相关性肺炎患者存在的独立危险因素。与其他文献报道基本抑制。重症监护室的患者一般病情严重，导致患者的免疫力低，易引起卒中相关性肺炎的形成。患者吞咽功能障碍，容易造成患者其气道的自我保护性降低，容易发生误吸等状况，大大增加了相关性肺炎的发生几率；意识障碍的患者其咳嗽反射等其他条件反射延迟，也容易发生误吸；低蛋白血症表明患者的营养不良，导致患者免疫力低下，对病毒、病菌的防御能力降低，造成相关性肺炎的发生；有吸烟史的患者其对肺部的影响较大，导致纤毛的摆动以及杀菌能力受到严重影响，进而增加了卒中相关性肺炎的发生几率。
综上所述，本次研究中病例数量有限，临床研究中不能全面的说明问题，在今后的工作中需要进一步扩大样本数量，旨在为临床提供数据分析。
参考文献：
[1]朱奕昕，吴迪，张正生，等．卒中相关性肺炎发生的危险因素分析［Ｊ］．江苏医药，2012，38（22）：2708-2710．
[2]卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识［J］.中华内科杂志，2010，49：1075－1078.
[3]韩杰．神经科重症监护病房卒中相关性肺炎的危险因素分析［Ｊ］．临床神经病学杂志，2011，24（2）：145-147．
[4]HilkerR，PoetterC，FindeisenN，etal.NosocomialpneumoniaAfteracutestroke：implicationsforneurologicalintensivecareMedicineJ.Stroke，2003，34（4）：975-981.
[5]韩杰，张静.老年脑卒中相关性肺炎与营养不良的临床关系研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2010，12：1011－1013.