空军军医大学第一附属医院综合诊疗科体检二部陕西西安710032
【摘要】目的探讨13C尿素呼气试验检测胃幽门螺杆菌感染的临床价值。方法205例均为因上腹部不适、腹痛、腹胀等消化道症状来消化内科门诊就诊的患者，均接受了13C尿素呼气试验和胃镜下快速尿素酶试验检测HP感染，二者结果无明显差异。结论13C尿素呼气试验（13C-UBT）操作简单，无创伤性，在诊断胃幽门螺杆菌感染检测中具有较高的临床实用价值，容易被患者接受。
【关键词】13C尿素呼气试验；组织快速尿素酶试验；胃幽门螺杆菌
自2005年的诺贝尔生理学和医学奖获得者Warren及Marshall在1979年从慢性胃炎患者的胃镜活检标本中分离出幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，Hp）以来，HP受到国内外医学界众多学者的高度关注，研究发现Hp是一种革兰阴性微需氧杆菌，和一些上消化道疾病发生有紧密联系，已被认为是消化性溃疡、慢性胃炎及胃粘膜相关性淋巴组织样淋巴瘤的主要致病因素之一，与胃癌的发生有密切的关系，世界卫生组织已将其列为一类致病因子。
丹阳市人民院消化内科自2013年8月～12月共检测了205例有消化道症状的患者，对他们同时行13C-UBT和胃镜下快速尿素酶试验检测HP感染，比较分析两种方法检测HP感染阳性率结果，发现二种方法无明显特异性差异。因此：13C-UBT作为一种非侵入性检查手段，更易被患者接受，具有简便，快速，安全，无痛苦的优点，可在临床广泛推广应用。
1资料与方法
1.1一般资料
本院选择性地对205例患者进行了13C-UBT检查，参加13C尿素呼气试验所有患者均需符合以下条件：检查前需空腹；1个月内未使用过抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等HP敏感药物；未接受过胃切除手术；1w内无活动性上消化道出血。其中，男128例，女77例；年龄20～84岁，平均57.45岁。
1.2.1仪器和设备13C尿素胶囊及呼气用具材料由深圳市中核海得威生物科技有限公司所提供。测试仪器为安徽养和08型13C红外光谱仪。胃镜为奥林巴斯（CIF-260）。HP快速诊断试剂盒为上海惠泰医疗科技公司提供。
1.2.2检测方法口服13C尿素胶囊1粒后静坐30min，受试者分别于呼气前和服用胶囊30min时向集气袋内呼气，随即盖紧集气袋的盖帽。在安徽养和08型13C红外光谱仪上检测。DeltaOverBaseline（DOB）≥4.0为阳性，<4.0为阴性。
快速尿素酶检测为胃镜下检测HP感染的常用方法，但是检测结果受取材部位，组织大小，组织中的细菌量，以及反应时间等很多因素有关，不同检测试剂在不同时间内读取结果的敏感性和特异性存在差异。同时采取二块组织进行检测（胃窦和胃体）可以提高检测的敏感性。取胃窦、胃体部组织各一块分别置于快速尿素酶试剂盒中，室温下5min后行结果判定，其中任何一个颜色由黄色变红色为阳性，不变色者则放置到30min观察，变成红色而且有红晕为弱阳性，否则为阴性。（其中阳性和弱阳性均属于阳性）。
2结果
在本院门诊就诊205例患者中，呼气试验阳性共有139例（67.80%）；分别为胃镜诊断胃炎（包括急性和慢性胃炎）119例，呼气试验阳性69例（57.98%）；消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）61例，呼气试验阳性53例（86.89%）；经胃镜取组织病理检查证实为胃癌14例，呼气试验阳性12例（85.71%）；其它共11例，呼气试验阳性5例（45.45%）。同组患者同时接受组织快速尿素酶试验，阳性患者共有132例，阳性率为64.39%。分别为胃镜诊断胃炎（包括急性和慢性胃炎）119例，快速尿素酶试验阳性65例（54.62%）；消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）61例，快速尿素酶试验阳性50例（81.97%）；经胃镜取组织病理检查证实为胃癌14例，快速尿素酶试验阳性11例（78.57%）；其它共11例，快速尿素酶试验阳性6例（54.55%）。二者比较P>0.05，无特异性差异。
3讨论
13C尿素呼气试验（13C-UBT），口服13C标记的尿素后，利用HP菌体所含的特征性尿素酶与该尿素反应产生13CO2吸收入血并经肺呼出，用质谱仪检测13CO2含量，即可判断是否感染HP。我院去年共收集了205例检查者，呼气试验阳性共有139例（67.80%），快速尿素酶试验，阳性患者共有132例，阳性率为64.39%。二者均提示HP感染与消化道疾病关系密切，根治HP后可使部分消化道疾病治愈。在临床工作中，我们经常遇到一部分患者因为恐惧不能接受胃镜检查，因此，对于病程较短（<1w）、不愿意查胃镜、不伴有报警症状的消化道疾病的患者，我们可建议用13C-UBT完成HP的筛查，对于阳性结果的患者可予抗HP三联疗法治疗，治疗后症状仍不能缓解或有反复者，可再建议患者查胃镜寻找其他的病因。但对于合并HP感染的萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃息肉、残胃等癌前病变的患者需抗HP治疗。治疗后需复查HP指标，注意随诊。
从二种检查HP结果对比分析中可知，13C尿素呼气试验（13C-UBT）阳性率与胃镜下快速尿素酶试验结果无明显差异，而且13C对人体无伤害，无痛苦，可用于老人、儿童和孕妇，可用于心、肺功能不全的患者，因此，13C-UBT是检测HP感染最好的方法，准确性高，易于操作。避免细菌局灶分布的差异，可反映全胃HP感染的状况，这种结果准确率、安全性高而又无痛苦的HP检查方法，比较容易被患者接受。另外，13C-UBT特别适合于HP感染治疗后的复查和随访，是值得推荐的HP检查方法。
参考文献：
[1]刘晓峰，尚瑞莲，孙自勤.幽门螺杆菌研究历程的启示[J].医学与哲学，2006，27（1）：69-70.
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