付剑芳李秋梅（新余市人民医院江西新余338000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0327-02
【摘要】目的探讨临床护理路径在骨科患者中的应用。方法对70例住院患者随机分为对照组和观察组（各35例），两组均以整体护理为基础，对照组沿用传统护理模式，观察组采用临床护理路径，对两组病人的生活质量及住院天数进行比较。结果与对照组比较，观察组生活质量、患者满意度均高于对照组。住院天数及费用少于对照组。结论临床护理路径可发缩短住院天数，降低住院费用，使患者更加满意。
【关键词】临床护理路径骨科健康教育
临床护理路径是以患者为中心，围绕康复，以患者结果为导向的管理模式，是一种跨学科综合的整体诊疗护理计划，是为患者疾病康复的最佳快捷路径。随着科技的进步，医学的发展，人们对健康、长寿有着更高的期望［1］。骨科患者多为突然遭受外界各种意外而导致骨伤科疾病，生活多不能自理，无论是心理还是躯体都非常痛苦，往往影响病情的预后，对骨科患者进行有效的健康教育是降低伤残率，提高患者生活质量的重要措施。我院自2010年实施临床护理路径进行健康教育以来，取得了满意的临床效果，现将做法报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1～12月，我院共收治腰椎手术70例患者，年龄20～90岁，平均58.3岁，平均住院12d。将患者随机分为两组，对照组和观察组。两组在年龄、职业、文化程度、药物治疗种类和剂量上均无明显差异。
1.2方法将两组患者随机分为对照组和观察组，两组均以整体护理为基础。对照组沿用传统护理模式，观察组采用临床护理路径，临床护理路径小组由护士长、责任护士、护士组成，责任护士或当班护士，在患者入院后一对一与患者进行交谈。
2临床护理路径健康阶段性教育
骨科患者大多由意外事故急诊入院，缺乏足够的心理准备及相关的疾病知识，而且患者年龄跨度大，护理健康教育应针对患者的心理特征，讲解骨科疾病的常识，复位前后与疾病的相关知识、注意事项及功能锻炼、病情预后等，帮助患者建立战胜疾病的信心，并从根本上帮助患者建立健康的生活方式，从而使疾病得到有效的治疗，使患者早日康复。
2.1入院宣教：告知病区环境、住院注意事项、作息时间、主管医生、主管护士等医疗环境信息，消除患者对医院的陌生感，尽快进入角色。
2.2病情现状及预后：骨科患者起病急，病程长，心理负担重，迫切想了解病情现状及预后、治疗方法、手术情况及有何并发症等，以消除患者的急躁、怨愤、担心、忧虑等心理，使患者以最佳心理状态接受治疗。
2.3手术情况：针对患者对术前、术中、术后应注意的一些问题，渴望了解的心理状态，护理人员应以热情、诚恳的态度、亲切的语言针对性的向患者简单介绍手术过程和术中、术后可能出现的情况、处理方法、注意事项、饮食指导，并向患者介绍压疮、便秘、肺部感染、泌尿系感染等常见并发症的防治方法及护理要点，以减轻患者心理负担，使其保持良好的心态配合治疗，提高患者自我护理能力。
2.4康复期功能锻炼：康复期应重点指导患者及时正确地进行功能恢复锻炼，对锻炼方法、时机给予具体指导，促进功能恢复，争取最佳医疗效果。
3临床护理路径的健康教育实施
健康教育的方式方法是多种多样的，实施健康教育的途径有语言、文字、形象化、电教化、综合教育和民间渠道六大类［2］，针对不同的患者，我们采用不同的方式进行。
3.1方式
3.1.1卫生板报、宣传册：将科学技术状况、骨科疾病的医学知识、住院须知等制成板报和宣传栏，编写成册分发给患者，以达到向患者及家属宣传的目的。
3.1.2个别介绍与讨论相结合：专业护士利用下病房的各种机会，用口述形式根据具体病情对患者及家属进行教育，并鼓励患者提出心中的疑问，就患者最关心的问题进行讨论，使教育信息的沟通实现双向性，提高教育效果。
3.1.3具体示教与指导相结合：将用药情况、自我护理方法、常见并发症的防治方法、功能锻炼的具体方法等不易掌握的知识，应给予患者具体的示教与指导。
3.1.4现身说教，提高教育效果：对患同种疾病的患者，选择康复的典范进行说教，介绍经验，对解除患者顾虑、提高治疗信心具有很好的效果。
3.1.5组织学习：定期组织患者或家属进行学习，将防病治病常识、自我保健知识等讲解给患者，达到健康教育的目的。
3.2方法：常用的方法有正式的有计划的教育活动和非正式的教育活动。我们在宣教室采用适当的工具，利用周二、周四下午组织患者及家属进行健康教育，包括口头讲解、图文宣传、书面材料、视听解释、示范训练等。通过实施，我们发现最受患者欢迎的是个体交谈和宣传册。执行各项操作时，医护人员边实施、边讲解，比如在陪患者做检查的途中为患者讲解检查的过程、配合方法；帮助患者翻身时，讲解预防压疮的知识；打小夹板、石膏固定和牵引患者护理时，讲解有关注意事项和功能锻炼的方法，将有关知识教给患者，促进和改善了护患关系，提高了护理质量。
4临床护理路径健康教育的效果评价
4.1医患座谈，护士主动提问患者，了解患者接受健康教育的效果，通过问卷调查了解情况。
4.2对患者提出的健康问题给予解答，没有掌握健康教育内容的患者，应仔细分析原因，重定健康教育计划，再讲解，直到患者接受为止，从中不断积累经验，以利于今后工作。
4.3统计学方法采用统计学SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料用x2，计量资料用t检验。
表1两组患者住院天数比较
项目例数住院10d住院15d住院20d
观察组3526（74.30）7（20.00）2（5.71）
对照组3512（34.3）15（42.9）8（22.9）
P值p＜0.01p＜0.01p＜0.01
5讨论
通过实施临床护理路径进行健康教育，使患者对健康教育知识有所了解，满意率为95%，提高了患者自我护理能力，健康教育能够促进康复，减少并发症和致残率，缩短住院时间及减少住院费用，健康教育满意度达98%，但是由于受多年来功能制护理的影响，部分护士对现代护理缺乏全面的认识，加上护士知识层次和理论知识的不足，使健康教育流于形式，因而影响健康教育工作的质量，这不仅要求护士要不断地钻研业务知识，而且必须建立良好的护患关系，同时也应注意护理道德，积极主动，耐心细致，让患者对自己有信心，使患者和家属愉快地接受教育。
骨科患者的健康教育应以骨科知识的传播为切入点，开展内容丰富的教育活动，应遵循因材施教的原则，从患者的实际情况出发，围绕以人的健康为中心的思想，把患者的“知、信、行”作为最重要的评价指标，选择适合个人情况和生活需要的有针对性的教育活动内容进行健康教育，使健康教育落到实处，真正使患者受益。
总之，针对骨科患者大多发病急、病程长、并发症多等特点，护士更应把健康教育工作当作一项常规工作去实施，并不断地钻研和更新，从而尽可能地提高患者的康复质量，确实达到健康的目的，推动护理教育发展［3］。
参考文献
[1]方立珍,王爱莲.临床路径-全新的临床服务模式[M].长沙:湖南科学技术出版社,2002:23.
[2]米光明,林琳.医院健康教育[M].北京:中国医药科技出版社,1999:23.
[3]李萍,赖红梅,程薇.应用临床护理路径对骨科住院患者进行健康教育[J].中华护理杂志,2001,36（11）:832.