李慧张惠（山东省莱芜市寨里中心卫生院271100）
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0158-01
【摘要】冠心病是目前严重威胁人类健康和生命的主要疾病之一，关于哪些病人容易引起猝死，怎样预防这些病人猝死，和及时跟病人家属做好沟通，成了临床治疗和工作中一项重要的任务。
【关键词】冠心病猝死预防沟通
临床资料
男，75岁，因“头晕，偶感胸闷两天”入院，既往有冠心病史十年，糖尿病史十二年，高血压病史十五年，脑梗死(陈旧），患者入院时血压170/100mmhg,头顶加压实验阴性，口唇无绀，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率78次每分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区无杂音，心电图示：左心室肥大，T波低平，腹软，脊柱四肢无畸形，四肢肌力V级。自诉胸闷无规律，偶有发作，约休息十分钟缓解，平时常服阿司匹林，倍他乐克，辛伐他汀，入院后给予降糖，扩冠，改善微循环治疗。
女，78岁，因“胸闷，喘憋三天”入院，往有冠心病十一年，高血压病十年，血压150/90mmhg，口唇无绀，双肺呼吸音清，心率80次每分，血压150/100mmhg，S1稍低顿，心脏各瓣膜听诊区无杂音，心电图示，左心室肥大，T波低平，入院后给予硝酸异山梨酯15mg静滴，参麦注射液60ml静滴，阿司匹林0.1，po，辛伐他汀20mg，po，倍他乐克12.5mg，bid，瞩其卧床，吸氧。
抢救
第一例病人入院两天稳定，第三天在输液时，突然出现胸闷，气短，频繁咳嗽，当时病人口唇发绀，双肺底闻及小水泡音，心率90次每分，心电图示频发早搏ST-T改变，迅速给予端坐呼吸，吸氧，速尿20mgIV，吗啡10mgIH，病人随即出现大小便失禁，皮肤湿冷，血压120/60mmhg，立即给予肾上腺素1mgIH，血压持续下降，给予多巴胺60mg静滴，肾上腺素重复用，病人出现呼吸微弱，给予洛贝林3mgiV,病人呼吸心跳停止，给予心肺复苏，抢救三十分钟无效，宣布临床死亡。
第二例病人于入院第一天，输液完毕，休息状态下，突发猝死，约五十分钟左右，经心肺复苏，抢救无效，宣布临床死亡。
讨论
冠心病猝死是冠心病人因急性心功能衰竭或合并急性心梗而发生的突然意外死亡，这两个病人都有严重的冠心病，不管是否有心慌胸闷等自觉症状，均可随时随地发生猝死，住院的病人更容易发生，所以这一点要提高警惕。病人年纪大，高血压病史，存在动脉硬化，合并有其他疾病，第一例病人糖尿病，心脏植物神经变性、痛阈增高、敏感性差、感觉迟钝、有时心电图反应不典型，也容易忽略，病人在输液过程中会增加心脏的前后负荷，原有心功能不全，长期服用洋地黄强心药、双氢克尿噻、速尿等利尿剂，会导致底钾低镁等情况的发生，这都是引起猝死的危险因素，第一例病人死于急性左心衰竭。对于这类病人，伴有糖尿病，输液时需要生理盐水，所以应尽量减少液体入量，低速要慢，改善心功能，嘱其卧床，及时复查生化指标。第二例病人考虑死于急性心梗，当时心电图无心电反应。
猝死中百分之八十是有冠心病引起的，急性冠脉综合征亦是引起猝死的常见病因，包括不稳定型心绞痛，风湿性心脏病，先天性心脏病，陈旧性心梗，一般情况下，若有以下预兆应及早去医院检查，如发作性的胸部闷痛或压迫感，心慌，乏力，头晕，必要时住院治疗，或做冠状动脉造影，还有查不到原因的晕厥病人，应考虑心脏病，心源性晕厥是猝死的先兆。对于住院的病人，合并有其他疾病，伴有心功能差，要及时做动态心电图监测，生化及时检查，结合临床，与病人家属及时沟通，即使有意外情况的发生，他们也能了解和理解，冠心病人常服抗凝、降脂类药物，对于住院病人，做好抢救准备，能在第一时间对病人实施救治，尽量减少意外事件的发生。