德宏州中医医院678400
【摘要】碘对比剂具有较高临床使用价值，本次笔者就碘对比剂使用的方法、注意事项和护理措施进行论述，并对使用前后的护理及发生不良反应的处理进行较详细的阐述，总结如下。
【关键词】碘对比剂；血管内使用；护理
碘对比剂是指临床检查和治疗中为了增加某一内脏组织或腔道对比度，更加清晰地显示器官或腔道的形态、轮廓及病变特征，常需要应用的某些特殊物质[1]。对比剂常用的是一种含有不同浓度碘的药物，我们称之为含碘造影剂。现笔者将其使用方法及注意事项、护理措施等进行如下详细汇报。
一血管内使用
按照产品说明书确定的剂量范围和适应证范围。尽量避免短时间内重复使用诊断剂量。如果确有必要重复使用，建议使用间隔时间≥7天[2]。
【用法和用量】—脊髓造影：腰及胸段椎管造影，腰椎穿刺，1.8g-2.8g/次；颈段椎管造影，腰椎穿刺给药，2.1-3g/次；颈动脉穿刺给药，1.8-2.4g/次；CT脑池造影，0.9g-2.8g/次；儿童椎管造影，<6岁，0.36-1.44g/次；>6岁，1g-2.1g/次。—尿路造影：静注，成人12g-24g，儿童0.48-0.96g/kg，不应超过9.6g/次。—动脉造影：3g-12g/次。—下肢静脉造影：4.8-24g/次。—心血管造影：9g-18g/次；冠状动脉造影用量2.8g/次。—数字减影血管造影（DSA）动脉内给药，0.18-4.5g/次；静脉内给药，6g-18g/次。—CT增强扫描：快速静注，15-45g/次；静滴，18-36g/次。—子宫输卵管造影：3.6-7.5g/次。—关节造影：1.2-4.5g/次。
造影剂量估算法[3]:小儿造影剂量等于体重x1.5ml,流率1.5-1.8ml/s;成人头、颈、胸、腹平扫加增强.造影剂量60-70ml,流率2.5-3ml/s;CTA:造影剂＋NACL.流率4.5-4.8ml/s.
二碘对比剂应用注意事项
1.储存条件：必须符合产品说明书要求。2.使用:建议加温致37ºC。3穿刺静脉：肘静脉；4.注射方式手推：
最好选择9号静脉针（黄色）或高压注射器：至少选择22G留置针（蓝色），最好采用20G（粉色）留置针。
三碘对比剂使用前后
1.使用对比剂前的准备工作：
1.1评估:受检人群有无碘造影剂禁忌症:甲亢、哮喘、肾功能不全病史。糖尿病、高血压、痛风病史，有无其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史[4]。
1.2取得知情同意：应将对比剂使用的适应证、禁忌证、可能会出现的严重不良反应，向病人或家属行告知义务。签“碘对比剂使用患者知情同意书”。
1.3浅静脉置管：讲解浅静脉置管的重要性，取得病人的配合。根据病情选取坐位或卧位。评估血管，尽量选择粗、直、弹性好且活动度较小、易于固定的血管，如头静脉、肘正中静脉、贵要静脉等。并应避开静脉瓣及有瘢痕、炎症与硬结等处的静脉。还要根据检查部位，注射对比剂总量、推注速度及血管情况选择合适的密闭式静脉留置针20G/22G/24G；浅静脉留置针穿刺采用30~50º进针，见回血后，降低穿刺角度5~10º沿静脉方向继续进针0.2cm，后撤针芯0.5cm，将外套管全部送入静脉腔，抽出针芯，透明敷贴固定。穿刺成功。
1.4碘对比剂过敏的预防[5]：这一点尤为重要！详细询问患者有无碘及其他药物过敏，准备好吸氧装置及抢救车(急救药品及物品）。高压注射器管道试注水，做到“一看二摸三感觉四询问”确保高压注射器联通。注射碘对比剂前，告知患者两句话：第一“打针水的时侯会出现全身发热，这是正常现象，请你不要紧张”，第二腹部检查嘱患者：“叫你憋气的时侯请你配合好”。如有不适，请立即告知。
1.5造影剂肾病（contrastinducednephropathy）的预防：水化治疗是目前唯一被临床研究证实的CIN预防策略，可降低高危患者CIN风险[6]。所以建议在使用碘对比剂前6-12h至使用后24h内对患者给予水化，补液量最大100ml/h。
2.使用对比剂后：风险防范及应对措施：2.1护士：应严密观察患者的反应及注射部位。高压注射流率快、压力高，容易导致外渗，发现异常反应立即停止注射碘对比剂，检查患者并讯速将病人移出扫描架，询问病人，判段病情程度，守护患者，保护安全。分离高压注射器管道（保留留置针），给予心电监护，监测生命体征，开通静脉通路，执行医嘱。2.2技师：注射中观察情况，电话通知相关抢救人员，协助给予患者吸氧及协助护士实施后续抢救。
四不良事件及处理
3.1对比剂外渗：立即停止注射并拔针、按压穿刺点10-15分钟.0.5%碘伏消毒针眼及周围皮肤,范围10-15cm.肿胀处：轻度外渗：无需特殊处理，嘱患者注意覌察；中、重度外渗：用50%硫酸镁粉5-10g加0.9%NS100ml及地塞米松钠5mgx10支冷敷.方法:纱布5块着湿后横着平敷肿处,绷带包好后用塑料薄膜包裹保持湿润.剩下的药水让病人带走备用,湿敷2-3次.交待病人:抬高患肢，干了可再倒些药水上去,暂时不要去拆掉.一般6-8h最肿,24h随访,注射部位肿胀疼痛消失。必要时（如果严重肿胀甚至发生筋膜综合征）请外科会诊处理。或者用‘止痛消炎软膏’等外敷[7]。发生弹力性水泡的护理：消毒后用1ml蓝心注射器或细针头抽吸泡液，再次消毒用无菌纱布包扎。
3.2血管空气栓塞：是碘对比剂高压输注中可能出现的严重并发症之一。患者可突然出现呼吸困难、连续性咳嗽、呼吸暂停、胸痛、低血压、心动过速、喘息、呼吸急促、精神状态改变等症状，甚至导致死亡。处理：立即夹闭管道，立即左侧卧位并给予高流量吸氧，立即通知医生进一步处理。
3.3过敏样反应：对于轻微的不良反应：监测生命体征，嘱患者多饮水，对症处理并严密观察30min;对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理;对于出现气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等症状者。应立刻通知临床医师参与抢救。临床医师到现场前，影像检查室的医护人员应：判断患者的意识和呼吸情况；保证患者呼吸道通畅：给予高流量吸氧，必要时使用球囊通气；如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按摩；根据具体情况，适当给予急救药品[8]。
综上所述，研究碘对比剂血管内使用方法及对不良反应的及时正确处置及护理，对确保用药安全有十分重要的临床意义。可为临床使用提供安全保障。值得研究。
参考文献
[1]中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南(第2版)[J].中华放射学杂志,2013,47(10):869-872.
[2]陈韵岱,陈纪言,傅国胜等.碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2014,(6):341-348.
[3]曹锋,董江宁,韦超等.不同浓度碘对比剂在腹部血管CT增强效能的对比研究[J].实用放射学杂志,2018,34(2):287-290.
[4]翟凤馨,牛玉军,王志铭等.低浓度低剂量碘对比剂多层螺旋CT犬颈部动脉的三维成像[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(52):9752-9755.
[5]夏伟委,薛蕴菁,刘元芬等.低管电压结合个体化碘对比剂方案在颈动脉CT血管成像的优势[J].福建医科大学学报,2016,50(5):334-338.
[6]张龙江,卢光明.CT血管成像静脉注射碘对比剂的原则和策略[J].中华放射学杂志,2011,45(6):597-600.
[7]杨旭,黄晓青,华潞等.52例冠状动脉造影患者非离子型含碘对比剂过敏不良反应分析[J].中国循环杂志,2015,(8):741-743.
[8]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识(2012)[J].中华心血管病杂志,2013,41(2):94-98.