蔡永华
（江苏省常州市新北区孟河人民医院中医科江苏常州213138）
【关键词】脾胃、肝、肝胃百合汤
【中图分类号】R2563【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0330-01
脾胃居于中焦，其功能为通连上下，作为脏腑气机的升降和出入之枢纽；肝的主要功能为疏泄，能够使五脏六腑气机达到疏畅条达，同时对机体脏腑机能进行调整。因此，日常应该重视对肝脾的调理，正所谓“土得木而达”［1］。笔者依此理论指导常用经验方剂—肝胃百合汤为立方之本，在临床中治疗脾胃病30例，取得较好的临床疗效，现小结如下。
1临床资料
30例病人中，男18例，女12例。年龄25~70岁。病程最短半年，最长10年。临床表现为：以胃脘部疼痛为主症，并长期反复发作；病情发作时，疼痛大多具有一定的节律性，临床常伴性暖气、嘈杂和泛酸等现象；患者大便呈干结或质溏状，甚至便黑、呕血。舌质红苔黄或舌紫暗或瘀斑,脉弦或伴涩。
2治疗方法
基本方：柴胡10g，黄芩10g，百合20g，丹参10g，乌药10g，川楝10g，郁金10g，甘草10g。气滞甚加香橼皮10g，佛手10g；血瘀甚加莪术10g，三七粉3g(冲)；胃热甚加蒲公英15g，栀子10g；脾气虚加太子参10g，山药15g；便秘者加火麻仁15g，全瓜蒌20g；暧气者加旋复花10包，代赭石10包，（先煎）；嘈杂泛酸者加煅乌賊骨15g，吴萸3g，黄连3g。
本方用自来水煎服，1剂/d，分两次服，30d一疗程。
3治疗效果
痊愈：症状与体征消失，25例；有效：症状明显缓解，4例；无效：治疗前后病情无变化，1例。总治愈率达833%，好转率967%。
典型病例，王某某，男，50岁，江苏常州人，职业为工人。反复发作上腹部疼痛，历经5年有余。于2010年5月就诊。主诉呈周期性、节律性疼痛，同时有脘腹痞满，口干苦，大便秘结，观其舌象，舌红苔黄,脉弦数。进行胃镜检查，结果显示患者胃及十二指肠球部均有溃疡出现，临床采取服用抗菌及制酸药进行治疗有效，但停药则复发。经望闻问切，诊断为肝胃郁热型,采用肝胃百合汤加减治疗，连续服药7天后，临床症状减轻明显，继续治疗2月后，临床症状完全消失，胃镜正常。1年后随访未复发。
4体会
临床所见脾胃病中以肝胃郁热、气滞血瘀型最为多见。本病为胃与十二指肠溃疡病是消化系统常见病，多发病，病位在胃，但和肝的关系非常密切。肝郁则情志不遂，气机受阻，横逆犯胃而痛。《临证指南医案·胃脘痛》中对胃痛有这样的论述：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”。说明胃病的本源在肝［2］。《沈氏尊生书·胃痛》中写道：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”，因此对于本病的治疗应肝胃同治。
中医认为，脾和胃互为表里，居于中焦，协为受纳运化的功能；脾主气机升，胃主气机降，脾胃合奏气机升降，为气机枢纽。肝脏的疏泄功能恢复正常，脾升胃降机能如常，则机体功能方为正常，故谓“土得木而达”。后天脾胃难离肝，理脾胃同疏肝木，这亦是作者在临床实践中的经验感悟。
“肝胃百合汤”为作者在临床实践中结合前人经验而运用的验方，药方主方中含柴胡、黄芩、百合、丹参、乌药、川楝和郁金共计七味，缘于常用名方“百合汤”、“金铃子散”、“丹参饮”、“小柴胡汤”和“颠倒木金散”等多方进行优化精简而成。如本方取“颠倒木金散”之方而去木香，取“小柴胡汤”之方而去除法夏，取“丹参饮”而除去檀香和砂仁等。组方原因主要是由于檀香、砂仁和木香、法夏等药物无为辛燥之剂，虽然具有临时止痛之功效，但不宜久用，否则可能加重患者病情；而柴胡性平，川楝性寒，郁金微凉，乌药微温，组方后能够疏肝解郁、理气和胃［3］。患者久病致体虚，在对症施治同时应适当进行补给，但因温补伤胃和滋腻之药碍脾等因素，本方采取重用百合和丹参等进行滋补，均为清轻平补之品，能够益气调中、生血和养胃阴；患者因久病入络，致络损血伤和气滞血淤，本方运用丹参和郁金进行活血通络，达祛淤生新之目的；患者因久病气郁而化火，因血淤久之而生热，本方又以黄芩之功来清解肝胃之热。本文诸药共举，可多方协调、疏理调补，而不燥不腻，达到标本兼施，既能快速缓解患者病症，又适宜长期服用。在临床治疗中，灵活对主方加与运用，随证进行药物加减，常获良效。
参考文献
［1］魏凤琴.“土得木而达”理论及其指导意义［C］.中华中医药学会第九届内经学术研讨会论文集.2008:7778
［2］朱日.试析脾胃病从肝论治［J］.光明中医,2005,20(4):1011
［3］范宏宇,张书文.张书文教授应用升降法治疗肝胃疾病的经验［J］.陕西中医,2004,25(8):732733.