（杭州市第三人民医院放射科浙江杭州310022）
【摘要】目的：探讨运用低剂量的CT螺旋扫描在胸部常规体检人群中应用检出肺部结节的检出率及其广泛应用性。方法：对67位常规体检人进行常规剂量，低MAS进行二次扫描，判断结节的检出率及剂量对比。结果：通过对比发现低剂量的平扫大大降低患者的剂量，且能早期发现肺部小结节。
【关键词】小结节；低剂量；计算机体层
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0116-02
随着体检CT逐步取代常规胸片，小结节的检出率大大提高，早期发现治疗小结节，但是随着广大群众对放射的剂量的认识逐步提高，对自身防护意识的逐渐加深，对螺旋CT辐射剂量有着严重的担忧，本文与西门子独有的技术相结合运用低MAS与常规剂量的胸部CT螺旋扫描图像相对比，来评估低剂量CT的诊断准确率。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择67位胸片常规体检怀疑有疑似结节的病人，自愿进行CT复查，男性39人年龄41～63岁平均年龄54岁，女性28人年龄39～59岁平均年龄43岁，对所有患者进行呼吸训练，保证其每次吸气呼气的幅度是一致的。
1.2检查方法
运用SiemensSOMATOMDefinitionAS128，让体检人除去金属异物，采用头先进，双上肢举过头顶，手置于头上，告知其采取低剂量再次扫描，征得本人同意后，先选择常规的胸部扫描方案（以120kv，130MAS）进行扫描，然后再以120kv20MAS为参考的扫描参数运进行扫描，两次都是采用层厚5mm，螺距为1，扫描范围从肺尖至肺底，记录下剂量值。
1.3肺部结节的定义
肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为结节，大于3cm的病灶称为肿块，而小于6～10mm的结节多称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节，大于10mm为大结节，之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。
1.4图像分析
1.4.1将常规剂量的CT图像低MAS的三组图像传到两位有经验的放射诊断医生进行统一标准的分析，在显示屏上盲法读片，按照肺结节的标准进行判别计数，对多发、弥漫散在的结节只记录能发现的最小结节标准
1.4.2将图像根据0～3分进行打分，0分为图像模糊不清楚，伪影大；1分为较大伪影，但图像还可以；2分为图像比较清楚，伪影较少；3分为图像清楚没有伪影
1.4.3剂量评估，记录下每位患者的辐射剂量，进行对比
2.结果
在67位自愿参与的体检人中发现有41人存在不同大小的小结节，通过两位医生对比后发现常规扫描和低剂量扫描均能清楚显示结节的形态大小和细节，且在剂量上常规剂量是低剂量的5到7倍（以某位病人为例：下图①为低剂量，图②为常规剂量，图③为剂量表）
(图④为常规剂量，图⑤为低剂量，图⑥，⑦为电脑模拟结节位置图像，两者均能显示结节位置大小)
根据统计：
（1）在图像质量上，低剂量组的得分为（2.43±0.18）常规剂量组为（2.69±0.17），两组图像均能达到诊断的标准，两组间的差异无统计学意义
（2）两组剂量的对比上，常规扫描组的剂量平均DLP值为183mGycm，乘以权重因子K（0.014mSvmGy-1cm-1）平均值为2.562msv；低剂量组平均DLP为38mGycm乘以权重因子K，平均值为0.532msv，得出常规剂量组的平均DLP为低剂量组的4.8倍。
（3）常规剂量与低剂量检出结节数目大小对比
3.讨论
肺癌是致死率最高的恶性肿瘤，大部分肺癌患者直到晚期才得以确认，导致这些患者的5年生存率仅15%。筛检可以降低肺癌死亡率，随着广大群众对自身健康的重视，及单位对员工身体健康的重视，胸部CT常规检查已经逐渐代替了常规的胸部DR摄片。但是对于CT的辐射剂量的大小对人体可能产生潜在危害，导致一些特定的患者，比如备孕期或者患有甲状腺结节的患者等在CT检查时产生不安犹豫乃至抵触的情绪，鉴于此，本次实验研究低剂量扫描肺部的检出率及剂量值，结果证实在低剂量下依然可以显示肺内结节，不会影响CT对肺部小结节的检出率，且剂量较常规扫描平均降低了1/5，大大减少了患者的辐射剂量，且能发现早期肺癌。从而早期发现早期诊断早期治疗，提高了患者的存活率。
各类文章研究已经证实低剂量CT对直径10mm以上的结节较常规剂量没有差别，检出率为100%[1]符合这个观点。而对与直径＜10mm结节检出率，各类文献观点不一[2]本次研究对直径＜10mm的结节检出率差异无统计学意义，可以作为体检人群常规应用。
早在1990年，Naidich提出胸部低剂量技术，并在临床应用，但是受限于当时的CT设备，发现与常规剂量相比并在检出率上不能替代。随着64排，后64排CT的推广使用，以及后期处理重建技术的发展，为低剂量的普及奠定了技术基础，本次试验参考mAs值从130降低至20mAs，单次剂量平均由2.562msv降低到0.532msv，降幅接近80%，延长了球管寿命，从而降低了成本。
综上所述，低剂量CT扫描具有辐射剂量低，成本小，检出率与常规剂量无差异，所以能在高风险人群，体检筛查患者中普遍应用，值得在临床中推广及应用。
【参考文献】
[1]ItoshS，LkedaM，AmhataS，etal。LungcancerScreeing：minimumtubecurrentrequiredforhelicalCT[J].Radiology,21000,215:17-183.
[2]Stefand,Dayw,MochaelTA,etal.ScreeingforearlylungcancerwithlowdosespiralCT:preralencein817asymptomaticSmokers[J].Radiology,2002,222:773-781.