李代红
云南省澜沧县糯扎渡镇中心卫生院665699
【摘要】目的探讨妇女不孕症的发生原因，做好预防工作；方法对我院妇产科在2010年6月至2014年12月收治的96例女性不孕症患者的病历资料进行回顾性分析；结果引起不孕症的主要因素有输卵管因素、卵巢功能障碍、子宫内膜异位症、子宫宫颈因素等；结论通过分析，明确不孕症的发生原因，加强对已婚育龄妇女的健康知识宣传，减少人工流产和中期妊娠引产，从源头上进行预防，降低不孕症的发生率。
【关键词】不孕症原因分析预防
不孕不育已成为一个大家关注的问题。据调查，不孕属女性因素约占60%，属男性因素约占30%，属男女双方因素约占10%。笔者对医院妇产科收治的96例女性不孕症患者的病例资料进行分析，找出原因所在，为以后的工作提供依据，进一步做好预防工作，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院2010年6月至2014年12月医院妇产科接诊女性不孕症患者96例，年龄23～37岁,平均28.5岁,不孕年限2～13年，原发性不孕22例，占22.92%,继发不孕74例。占77.085%,继发不孕中，有2次以上引流产史者61例，占82.43%（61/74）。常规行配偶精液检查正常，均有正常夫妻生活史。
1.2检查方法①首先排除男方不孕。选择的全部病例均为男方男方无异常；②女方进行常规妇科检查、B超检查、排卵监测、子宫内膜活检、输卵管通畅试验等检查，明确诊断排卵障碍、输卵管阻塞、子宫内膜异位症等不孕症。
2结果
该组病例，发生不孕症主要原因有输卵管因素、卵巢功能障碍、子宫内膜异位症、子宫宫颈因素等。其中，输卵管因素47例（48.96％）；卵巢功能异常21例(21.87％）；子宫内膜异位症14例（14.58％）；子宫宫颈因素6例（6.25％）；不明原因8例，占8.33％，具有2项以上原因者26例（27。08%）。
3讨论
不孕的发生原因非常复杂，包括男、女双方因素，在临床上治疗较为困难,只有经过综合性治疗,同时纠正各种影响因素,才有可能使之受孕。笔者通过对医院收治的91例女性不孕症病例进行分析，导致育龄妇女无法正常受孕的原因有：①输卵管因素：输卵管阻塞是主要原因。随着对外开放和人们思想观念的改变,未婚怀孕及已婚未育前人流的病例增加,加之各种性传播疾病的流行、人流引产后生殖道、炎症发生率随之增加。有研究显示，生育前人工流严重所致的生殖道炎症与继发性不孕症有非常密切的关系,继发性盆腔粘连,输卵管阻塞,宫腔粘连都会影响精子和卵子的运输,导致不孕。在96例不孕症患者中。输卵管因素占48.96％，说明输卵管阻塞是女性常见的导致不孕的重要原因，输卵管具有运送精子，拾卵以及运送受精卵到子宫腔的作用，如果输卵管不通或功能障碍，则可能造成女性不孕。而盆腔炎、输卵管手术史、阴道炎、宫腔操作史均可以造成输卵管阻塞。91例输卵管梗阻病例中1次及以上流产和引产史者61例，占输卵管梗阻82.43%%。对于因输卵管阻塞、粘连而不孕的患者，药物治疗效果不明显，多数采取手术治疗。而传统的输卵管堵塞疏通术治疗，反复多次通液可加重输卵管积水，子宫肥大，输卵管形成水囊，使输卵管功能紊乱，使不孕症更加复杂化。②卵巢因素：该组病例卵巢功能异常21例，占21.87％％；在不孕症原因中占第二位。不孕夫妇中约有10—15%是因为妇女排卵障碍。临床造成排卵障碍的因素有严重营养不良、过敏、吸收不良、体重减轻过多、工作压力大、激烈运动过度、暴露在化学物质或辐射线污染环境中等。另外先天性无卵巢、卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢综合征、卵巢肿瘤等，对卵巢正常生理功能造成影响，妨碍正常排卵，导致女性不孕。内分泌功能失调也会影响排卵及受精卵着床。③子宫内膜异位症：子宫内膜异位症引起不孕的原因14例，占14.58％。该病近年来发病率有明显上升趋势，多与人工流产造成宫颈子宫内膜损伤有关，由于宫腔手术史及腹腔操作史使得异位的病灶使输卵管、卵巢及子宫的正常位置、形态、功能受到影响，以致不孕[1]；④子宫宫颈因素：子宫先天畸形、子宫黏膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产；子宫内膜炎、内膜结核、宫颈粘连或子宫内膜分泌反应不良等均可影响受精卵着床。此外，子宫内膜有某些病理变化，如子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜下肌瘤、子宫内膜结核症、过敏体质、化学毒素、营养不良或感染等原因，也都会干扰受精卵正常着床，造成流产或不孕。子宫颈是精子进入子宫腔的通道，如果宫颈炎症或其他原因使子宫颈粘液的分泌量、酸碱度或浓稠度出现问题，精子无法穿过子宫颈，也会造成不孕；⑤该组病例原因不明12例，占8.45％，经各种检查男女双方正常，仍不能生育。考虑因精神因素及心理因素影响不孕，所以首先应排除心理障碍、植物性神经系统功能失调、精神病、环境性闭经、神经性厌食、假孕等。另外，医学研究发现，其腹膜腔液所含的发炎性化学物质会影响排卵、输卵管蠕动等受孕过程，也是造成不容易受孕的因素。
综上所述，女性不孕症发病率的增加与多种因素有关，因此，关键在于预防，我们在临床工作中，应积极实行计划生育，采用合理的避孕措施，最大程度减少意外妊娠，从而减少人工流产[2]；当发生计划外妊娠，需人工流产时选择合适的流产方式，尽量避免宫腔操作，防止宫腔粘连；人流时操作人员应注意吸管负压的大小，避免过度吸宫损伤子宫内膜，进出宫腔时关闭负压，避免损伤宫颈管，规范手术操作，防止引起的医原性子宫内膜异位症；人流及清宫术前后注意无菌操作，手术前积极治疗各种术炎症，待炎症好转后再行手术，继而减少不孕症的发生率，保护育龄妇女身心健康。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学（下册）[M].北京:人民卫生出版社,1999.2323-2324．
[2]席秀丽.人流术后宫腔粘连的临床分析[J].中外医疗,2011.21.33-34.
[3]罗欣，漆洪波.盆腔炎性疾病与不孕不育的关系[J].中国实用妇科与产科，2008,24（4）：256-257.