王艳张玉清（山东寿光人民医院潍坊医学院附属医院心内一科山东寿光262700）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0259-02
护理学是一门实践性很强的专业学科，护生必须经过一定时间的临床实践，才能掌握必要的技能，形成良好的专业态度；临床实习是护生从学校走向工作岗位的重要转折点，也是理论联系实际的结合期，对其今后的工作态度、作风、素质等影响很大。培养合格护理人员是教学医院的责任，也是我们每一位带教老师的责任。结合个人多年来的临床带教工作经验，作出如下总结：
一、临床护生带教存在问题
1.1教学时间不足
近年来，随着医院业务量的不断增加，工作量越来越大，工作责任越来越重，常常出现带教老师常忙于日常工作，无暇指导实习学生的问题。尤其当忙不开时，因担心护生忙中出错或业务不熟、动作太慢，凡事亲力亲为，使护生动手机会大大减少，独立操作能力得不到充分发挥，影响了护生实习期间的成长和提高。
1.2教学内容片面
现代教育的本质是以人的发展为目的，促进人的身心和谐发展。实际工作中，对护生实践技能提高比较重视，对理论讲解则相对较少，实习生具体操作多，缺乏观察能力、判断能力、管理能力和科研能力的锻炼和培养，在很多护理工作中只知道做，而不知道为什么这么做，对很多护理知识知其然不知其所以然，不利于学生能力的拓展和综合能力的提高。
1.3沟通方式欠妥
不同的学生有不同的思维方式和学习方式，如果用一种方式带教往往效果不佳。有时候带教教师不能针对学生特点只顾讲解，对护生是否听进去并不清楚，就会直接影响带教效果；实习护生大都是20左右的小姑娘，自尊心很强，比较爱面子，如果带教教师在进行临床教学时，说话语气及态度把握不好，很有可能打击护生的积极性，甚至是伤其自尊。在患者面前尤为突出，会行成护生对教师的反感，这一点要特别注意，在带教中要时刻照顾到护生的情绪和自尊。
1.4非带教护士对护生的影响
带教工作中，护生既密切接触带教老师，也时时接触非带教护士，因此非带教护士对护生也有很大影响。因此在工作中要时时注意自已的言语、举止和服务态度，一举一动都要为实习护生做出榜样。
1.5带教老师自身素质的因素
随着社会的不断发展，医疗知识的不断更新。原有的护理队伍由以往的第一学历为中专向大专生甚至本科生转化，大家也需要有一个与时俱进、再学习、再提高的过程。
1.6学生自身方面的问题
（1）理论与实践脱节：护生初到临床面临的是需要主动运用所学的知识来指导实践，结果往往是理论与实践脱节。（2）人际沟通能力较弱：护生缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧。（3）工作缺乏主动性及奉献精神：现在的护生多为独生子女，自我意识较强，做事多考虑的是获得而不是给予。不会主动学习、发现。
二、如何带教
2.1严格选择带教老师
选择标准：理论知识扎实、技术操作熟练全面，有强烈的责任感，热爱护理和护理教学工作、大专以上学历或主管护师职称，临床经验丰富的护理人员担任带教老师。
2.2制定详细的带教计划
根据教学大纲，制定出详细教学计划，并由护士长及教学组长组织，检查实施。分四阶段进行实习。
2.2.1第一阶段（第一周）环境熟悉，让实习护生认识科室的各个区域，如治疗室、服药室、护士站，特别是药品、抢救物品的放置，让学生都要熟悉。让护生了解科室的规章制度及专科护理常规。加强基础护理实践，了解专科护理特点。
2.2.2第二阶段（第二周）熟悉微机管理、表格书写、常用药物及注意事项，了解护生掌握技术操作情况，进行护理操作示教。
2.2.3第三阶段（第三周）掌握护理病历书写规范及要求，了解查房的方法及内容。熟练掌握操作技能，掌握专科常见病、多发病的症状。如常见心血管疾病的症状（心慌，胸闷，胸痛），常见神经系统症状（头痛，头晕，恶心，呕吐，意识障碍），其它常见症状（呼吸困难、排尿异常）等及其护理。
2.2.4第四阶段（第四周）配合医生进行危重病人抢救，检查实习大纲完成情况，进行操作技术考核，基础护理和专科理论考核，开带教老师及护生座谈会，征求实习护生意见。
2.3培养良好的习惯
2.3.1崇尚爱岗敬业﹑无私奉献
护生从实习初期就应加强思想品德教育，培养求实、务实的工作态度，以病人为中心，处处体现“以人为本、人文关爱”，工作要认真、耐心、踏实、细致，崇尚无私奉献精神，团结协作，和睦相处，带教老师的言行直接影响学生，起到潜移默化的作用，这就要求教师以身作则，工作态度认真严谨，严格带教，提高自身修养，树立专业形象。
2.3.2加强学习，逐步培养独立工作的能力
护生在实习阶段更应加强学习，将理论联系实际、结合实际，分期制定目标，不断积累经验。初期：多数实习护生较激动、兴奋、紧张，具有渴望上进和期待心理，迫切期待一位技术高、态度好的带教老师，因此带教老师要做到仪表端庄，待人和蔼，对工作认真负责，操作正规熟练，善于讲解。老师应先试教，使她们掌握要领，及时加以指导纠正，采取多鼓励少批评的教学方法，使护生在短时间适应环境。中期：护生轮转了一些科室，也接触了不少带教老师，此时容易对带教老师进行对比，觉得有些带教老师不如自己，便有不虚心学习，看不起带教老师等心理。由于这些不良心理存在，此期易发生护理差错事故。老师应对护生进行肯定，适时激发她们的积极性，尽量给她们提供操作及书写机会，但必须做到放手不放眼，发现问题及时纠正，加以分析，加强道德素质培养，使护生养成良好的工作作风和学习习惯，了解工作职责及核心制度。后期：护生在实习中积累了一定的经验，出现了纪律松懈现象，此阶段可增加她们的工作量，鼓励参加重症及疑难病例的讨论，书写标准护理计划，培养沟通和语言表达能力，使其尽快适应即将担任的护士岗位，带教老师要严格管理护生，培养独立工作能力，要求她们有端庄的仪表，优美的体态，沉着冷静的工作作风，和蔼可亲的工作态度是一种无声语言，不但留给患者一个好的印象，更重要的是加深了患者的信任度，以便更好地开展工作。
2.3.3培养独立思考，解决问题的能力
在实习中要掌握好的学习方法，善于思考、灵活运用，这就需要老师鼓励学生胆大、心细，要求学生学会三动：动脑（将理论转化为实践，学会观察病情，分析病情）、动手（学会护理体检，掌握专科护理和各种技能操作）、动口（学会与患者沟通，采集健康史，学会心理护理和健康教育）。遇到问题做到四多：多观察、多思考、多分析、多沟通。沟通是一门艺术，也是解决问题的一种最好方法。
2.3.4提高护生综合素质，加强人际交往能力带教老师应注意培养护生与病人的沟通能力。护生在刚刚接触病人时会感到束手无策，尤其当病人所患的疾病是护生尚未学过之时，护生常会很紧张。有时护生甚至站在病人面前不知从何说起。老师可以给护生示范怎样向病人打招呼，怎样进行自我介绍，如何与病人交流，收集资料等，通过言传身教告诉护生如何去做。我们在带教中引导护生注意自己的形象，提倡文明用语，微笑服务，注意说话的语调、语速、面部表情，让病人感觉你是真诚为病人服务。使护生在未进入临床实习前就学会尊重病人，掌握与病人沟通的技巧，同时提高自身素质。
2.4因材施教，激发潜能
实习中每位学生因理论知识﹑操作技能﹑反应能力﹑心理素质等存在个体差异，这就要求带教老师根据每个人的特点，制订不同的带教方案和计划，对素质、理论操作技能较好的学生提供单独收集资料的机会，满足认同感，调动其积极性，提高学习及工作激情。能干的多干些工作，对那些各方面相对差的，你尽量带着干，给予护生多指导、多鼓励、多沟通、循序渐进、增强其自信心，使其不断进步。
2.5护士长加强管理，重视带教工作
护士长在护生整个实习过程中起到督导作用，这就要求严格选拔带教老师，强调带教老师的模范表率作用，经常组织护生参加各类业务学习，不断丰富知识，促进护生整体素质培养，建立良好的学习环境。实习结束前，科室对护生的理论及操作，进行综合考评，带教老师要敢于批评，抓住重点，帮助护生找出问题的根本，并提出针对性的改进意见和建议。同时老师更应敢于面对学生的评价，不断改进教学方法，提高教学质量。护士长及时做好沟通及反馈，以便提高临床带教的整体水平。
2.6加强安全教育，培养法律及自我保护意识
护生进入临床时，往往认为，自己没有任何责任。带教老师在带教过程中应耐心向她们讲解护患纠纷的隐患，消除其麻痹大意的思想，从而不断增强她们的法律意识，减少护患纠纷的发生。这就要求我们进行细节管理：一是给药问题，护生在操作中不严格执行查对制度，出现给药错误、给药途径错误、给药时间错误、漏给药，这类问题是最常见、最危险的。二是标本的采集和检查，如次日晨抽空腹血标本的患者，未提前告知患者早餐前抽血问题；尿和大便标本无妥善放置地点；如特殊检查未通知病人注意事项，做超声肝胆胰脾，告诉病人明天晨别吃饭，而病人却喝了水，导致病人无法做检查。
2.7加强沟通，及时反馈，不断提高带教工作
在教学中，采用经常性的谈心，及时了解护生实习中的要求和想法，不断改进带教工作，提高带教质量。临床实习是医学教育的重要组成部分，是学生将理论知识和临床结合的过程。临床实习与带教的管理是医院教学管理的重点，在工作中认真做好带教，使实习护生圆满完成学业。