（昆明医科大学第一附属医院耳鼻喉科云南昆明650032）
【摘要】目的：对先天性小耳畸形患者行耳再造术术前、术后护理后的体会进行分析探讨。方法：本研究选择的研究对象为18例先天性的小耳畸形患者，所有患者均进行Ⅱ期耳再造手术，同时在手术前后均进行相应护理，本研究观察的指标为患者的心理及生理恢复状况。结果：在手术前18例患者的恐慌、焦虑的情绪有了较大缓解，同时在手术后患者的生理及心理方面都有良好的恢复。结论：在耳再造手术前后进行护理是小耳畸形手术成功的重要因素。
【关键词】耳再造术；护理
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）27-0307-03
1978年，我国对先天性小耳畸形的发病率进行了统计，统计结果为1:34391，同时男性的发病率远高于女性，右侧、单侧分别高于左侧和双侧的发生率（比例为左：右：双侧=5:3:1）。小耳畸形综合征的特征表现之一是先天性的小耳畸形，该畸形是由胚胎期第一、二鳃弓、第一鳃裂、第咽囊和颞骨原基的颅骨结构发育不良所导致的。耳廓畸形给患者造成了严重的危害，一方面造成了耳廓功能和形态的不足，另一方面对患者的心理正常发育也产生了极大的危害，该畸形的治疗需要进行全耳的再造手术，以期能够恢复正常人的耳廓形态和听力功能。本研究的研究对象为我科室近五年来收治18例小耳畸形患者，并对其进行护理，现对其护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本研究选择的对象为18例小耳畸形患者（22耳：10左耳，12右耳），所有患者存在不同程度的残耳组织，3例（6耳）双侧小耳畸形，其中除5耳外耳道正常发育外，其它均存在闭锁，骨导减弱，气导听力消失；所有患者包括女性5例，男性13例，年龄6～20岁，平均年龄12岁。
1.2手术方法
手术行Ⅱ期手术方案，在手术中需以正常耳在发际缘前、残耳后方为参照进行埋植皮肤扩张器的设计，直至满足耳再造的需要再行手术。手术方法将60100M的肾型皮肤扩张器埋置于残耳后正常皮肤约2～3cm的发际皮下组织，在术中，向扩张器发生与患者的年龄、性别、文化及职业等一般资料无明显关系，而与疾病种类存在一定的相关性。比如，对于冠心病患者来说，发生焦虑的概率达到90%以上，患者在焦虑情绪的压抑之下，会出现植物神经紊乱，体内相关的神经递质出现（5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）代谢失调，心率、血压都出现较大波动，使得心律失常的发生率提高，严重者引起猝死。同时焦虑情绪会使得纤溶机制与促凝机制直接的平衡被打破，提高了心脑血管事件的发生率。因此，在临床上面对冠心病患者，对其进行心理状态的评估是相当有必要的，对于心理焦虑的患者及时给予安慰和支持，严重者可采用抗抑郁药物治疗，如此以来可以有效降低心血管事件的发生率，降低死亡率，对于临床治疗具有重大的意义。
我们对患者焦虑的原因进行分析发现，对疾病的不了解以及对麻醉的认知程度不够都是大部分患者发生焦虑的原因，因此，对患者进行术前、术中、术后的护理，能够有效消除部分患者的焦虑紧张情绪。我们的外科医生和护理人员不仅要掌握高水平的手术和护理技能，加强对患者的心理关注，及时、准确的控制患者的焦虑情绪，使得患者在平静状态下进行手术，这也是我们行围手术期护理的重要目标。
扩张容器容量被注入20%后的生理盐水，将会在术后拆线。在第3天注射扩张容器拆线后注入0.9%氧化钠溶液，将使皮肤扩张有续，使用方法在每周五注液2～3次，一般注射的液体在60ml以内，在注射完后使的皮肤扩张稳定，放置扩张器在4～8周左右。一般扩张后的皮肤在足耳边会觉得满足了需要的要求。4～8周后择期进行第2次手进行第二次手术后4～8周内（经原切口处取）（使得扩张器在手术前软骨耳垂支架的设计与取自体助软骨雕刻而成的耳轮形状，或者直接就利用起Medpor的原理进行支架从而形成紧密贴合）。它将不胡说存有伤疤，在耳后植皮，打包包扎，在负压引流管4～5d拔除，10d拆线约6个月后再进行1次耳甲腔成型及部分残畸软骨切除术。此次扩张后会使得皮肤色泽，质地，毛发分布与缺损区近似，血运好的人会有感觉。而且会永久治愈不留伤疤，旧的伤疤也将会被覆盖上。从新手术后肋软骨支架行耳廓等于再造术，能覆盖自体休整的畸形耳，重新获得新耳垂从而达到耳廓再造的目的。
2.结果
二期再造的耳廓全部成活后，皮瓣扩张平稳将放置3～4个月，当18例患者同一期试用扩张仪器后发现并无发皮下有血肿等并发症发生对于新的形态基本满意。在外耳道成型术患者手术后，置扩张管安全后出院，经过访问后平均在1～2年之内除去1耳再造有所不同外的程度，其他软骨的吸收，变形在，其他在造的耳朵大小，形状，位置，和健全的耳朵相似，并且夕耳也存在逼真，细微的结构上显示比较清晰。
3.护理
3.1术前护理
在护理时将先天性耳畸形的患者心理特点的几种状态掌握好即可：①悲观心理，和疑惑心理，前者属于焦虑，外带些恐惧心理。以上两点可以帮助护理的有效使用同时在上述情况下，患者及家属对于手术都给予可很高的期望值。让患者家属和患者手术前能消除心里疑惑就必须摆正好患者及家属呢心态问题，这样才能使得手术顺利完成。②手术前护理：手术前清洁工作首先把患者的头部工作处理好，为了杜绝手术的感染，术前检查埋置扩张器皮肤区有没有无疠痈。溃疡，感染等病症。否则会需要控制感染状况。使用扩张器埋置区时尽量避开伤疤及癍痣，手术前每天使用3d皂水清理部分皮肤，在手术前男性将头发剃光，女性把耳后的10cm之间的头发剃光，剩余的头发像侧面梳理成辫子形状。在手术前的一晚术晨使用0.1%的新洁尔灭溶液洗头各一次。在耳廓手术成型前将取肋骨者的胸部备皮11期备用成病人的肋骨区的皮肤。帮助患者调整好侧卧的睡姿，以及手术后的预防性可用的抗生素，为了防止血药物等，患者练习侧卧睡姿。术前预防性应用抗生素，止血药物等
3.2术后的护理
①对于I期埋置扩张器患者，健侧卧位或者平卧位是常采取的方式；在手术后，观察患者的生命常规体征，同时需要观察扩张器埋置区域引流液体及引流量的加压包扎、颜色稳妥与否，另外及切K1愈合情况也需要密切关注。在手术拆线后的第三天开始，需向患者扩张器内注水，并密切观察注水量和扩张器的血运及颜色。在向扩张器内注水过程中，需注意囊内的压力，当观察到皮肤张力大、囊内的压力升高太快以及局部的皮肤出现苍白时，应立即停止并从囊内液中抽出1～2ml,此时需时刻观察局部皮肤情况，当皮肤苍白消失恢复正常血供应后即可停止。②对于行Ⅱ期耳再造手术患者：健侧卧位是术后采取的方式，在常规生命体征的观察下，为了防止皮瓣坏死，要注意观察皮瓣的血运，以便尽早发现支架外露情况并及早预防，同时外敷料加压包扎的力度和耳支架下负压的大小也要密切观察，在手术中行取软肋骨患者，由于存在胸壁切口创伤，因此对其切口的护理具有十分重要的意义
3.3出院健康指导
①对于I期扩张器埋置的患者：指导医师要对患者家属或当地医师进行扩张器注水操作的训练，以便患者在当地可正确的进行扩张器注水并能有效的控制注水量，还需培养患者的无菌观念，学会对扩张皮瓣的血运进行密切观察，在患者出院后要确定回访时间，落实随访和回访。②对于Ⅱ期耳再造患者：由于患者对耳再造的认知程度不够，指导医师需向患者及其家属详细介绍耳再造的基本过程，由于在耳再造术后的三个月内会出现组织肿胀的情况，为了避免造成患者沮丧、忧虑的心理负担，有必要向患者进行健康指导，告知患者肿胀会逐渐消退，消除患者的不良心理负担。需要向患者讲述在后期保护再造耳中需要注意的事项，要尽量避免挤压、冷然刺激，当再造耳需要清洗时要轻拿轻放，触摸时动作不要过大，为了防止感染，对于耳廓内长出的头发要小心拔出。指导医师要确定行再造耳患者的随访时间，当发现缝线外露、支架外露等情况时要尽早来医院进行调整。
综上所述，作为一项手术精细、要求严格的外科整形手术，小耳畸形再造术在手术前后都需要整个医护人员的大力配合，同时加强对患者的心理及生理的护理，加强对患者的健康教育和随访工作，都对整个手术的成功起着至关重要的作用。
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