何英（云南省个旧市人民医院超声科云南个旧661000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0056-01
三尖瓣病变包括先天性三尖瓣发育畸形和后天性的三尖瓣病损（结构和功能异常）。因其临床表现缺乏特异性，普遍不受关注，只有在风湿性心脏瓣膜病、Ebstein畸形等疾病时才偶尔受到重视，但三尖瓣病变仍有其特殊的临床意义。在心脏的四个瓣膜中，三尖瓣的解剖变异最大，通常由前叶、隔叶和后叶三个瓣叶组成，而隔叶的变异较大，发育不良或缺如也可仅发生少量反流，无任何临床后果。本文只讨论有临床意义的三尖瓣病变，旨在提高对三尖瓣病变的认识。
1资料与方法
1.1资料2010年1月-2011年7月来院进行超声心动图检查，发现三尖瓣病变并合并有相应的血液动力学改变的病例，共159人，其中男性70例，女性89例，年龄1-85岁。
1.2方法全部病例均行经胸壁二维超声心动图、脉冲及连续多普勒与彩色多谱勒超声检查。所用仪器为GEVivid7彩色多谱勒血流成像仪。探头频率为1.7-3.3MHz。所用切面为心尖四腔切面，大动脉短轴切面观察瓣膜及其附属结构的回声强度、厚度、活动度、瓣口血流频谱及各心腔大小。
2结果
本组患者159人，男70例，女89例，检出后天性的三尖瓣病损148例，占93.1%，先天发育畸形11例，仅占6.9%。在后天性的三尖瓣病损中，退行性病变30例，占18.9%，风心病44例，占27.7%，肺心病32例，占20.1%，医源性瓣膜损伤例5例，占3.1%，脱垂13例，占8.1%，继发于房间隔缺损5例，占3.1%，并发于心衰的三尖瓣病变8例，占5%，其他少见的病因为感染性心内膜炎，肾功不全，心律失常，仅6例。
3讨论
本组病例共159例，先天性异常仅有11例，其中8例为三尖瓣下移畸形，占72.7%，2例为原发性肺高压，占18%，1例为三尖瓣闭锁，占9%。
3.1三尖瓣下移畸形是成人三尖瓣最常见的先天畸形，其病理特征主要是三尖瓣的畸形部分向下移位进入到右心室中，在三尖瓣异常附着的右室部位之上的那部分右室成为房化右室，并伴有三尖瓣功能低下、紫绀、心律失常。超声心动图是诊断本病的最重要的手段，三尖瓣前瓣及隔瓣下移易被检测到，可直接测量瓣膜下移程度，后瓣下移只能测量三尖瓣反流的起始位置，间接推测后瓣下移程度。本组8例患者仅有一例为后瓣下移。
3.2在三尖瓣后天性病损中，风湿性心脏病是引起三尖瓣病最常见的病因，本组病例中有44人，但几乎所有的病例都为关闭不全，仅有一例为狭窄。而且所有三尖瓣病变都并发于二尖瓣和/或主动脉瓣病变，未见单独的三尖瓣病变。其次，随着人口老年化，退行性瓣膜病的发病率也逐渐升高，本组病例中有30例为三尖瓣钙化，30例病人年龄均在60岁以上，也几乎全伴有二尖瓣或主动脉瓣的钙化，全都表现为关闭不全。本组病例中三尖瓣脱垂有13例，年龄跨度大，最小仅1岁，最大84岁，年龄小的为三尖瓣单发，本组病例中仅有2例。年龄大的多伴发于二尖瓣病变。
3.3本组病例中永久起搏器植入术导致三尖瓣反流的有5例，有文献报道，永久起搏器及心律转复除颤器(ICD)植入术均可导致三尖瓣反流。Klutstein等通过回顾545例永久起搏器植入术前、后超声心动图,发现18.3%患者术后出现明显三尖瓣反流或反流程度加重。
3.4其他诸如并发于肺心病、心衰、房间隔缺损、心房纤颤的病例，都伴有右房、右室扩大，右心功能不全，尽管三尖瓣关闭不全的程度为中度或重度，但系三尖瓣瓣环扩大而导致，为功能性的三尖瓣病变。右心功能不全是三尖瓣关闭不全的最常见原因，三尖瓣关闭不全可导致机体各脏器严重的继发性瘀血性改变，早期针对原发异常的纠正有利于减少三尖瓣功能的改变，改善患者的临床预后。
4结论
三尖瓣病变一直是临床医学的一个挑战，因为其功能异常的诊断往往困难，临床意义常不肯定，治疗也经常无效。但我们不能忽视它，因为先天性三尖瓣畸形仅为三尖瓣病变的少部分，大多数三尖瓣病变常常继发于左心瓣膜病变或右心增大或肺动脉高压者，它很少作为一个单独的疾病存在。关闭不全是三尖瓣最常见的病变，狭窄少见。三尖瓣疾病的发现常能促使医生寻找一个或几个可能的引发病因，而这些引发疾病或病变中许多能够治疗。应早期发现,早期及时治疗,以避免疾病发展到多脏器衰竭。
参考文献
[1]DaviesMJ.Thetricuspidvalve.In：DaviesMJ，ed.PathologyofCardiacValves.London：Butterworths，1980：124-131.
[2]刘彤华,李维华等.诊断病理学.人民卫生出版社,第一版,1995:834-898.
[3]李润南,李小玲.二维及脉冲性多普勒超声心动图探测三尖瓣返流的分析.中华心血管病,1990,18:297-298.
[4]沈嫱,张建光,李涛.退行性心瓣膜病的超声检查分析[J].广州中医药大学学报,1999,16(1):28-29.
[5]崔远平，赵文莉等.三尖瓣病变的超声心动图诊断.实用医学影像杂志2001年第2卷第4期JPMI,2001.Vol.2，No4.
[6]KlutsteinM,BalkinJ，ButnaruA,etal.Tricuspidin-competencefollowingpermanentpacemakerimplantatiom[J].PacingClinElectrophysiol,2009，32(Suppll):S135-S137.