（黑龙江省富裕县中医院黑龙江齐齐哈尔161299）
【摘要】目的：探讨偏头痛的中医辩证治疗方法疗效。方法：选取2015年1月—2017年12月收治偏头痛患者40例行中医辩证治疗的方法效果进行分析。结果：40例偏头痛，临床控制20例（50.00%），显效13例（32.5%），有效4例（10.00%），无效2例（5.0%），临床总有效率为95.0%。结论：偏头痛患者采用中医辩证治疗疗效良好，临床症状改善。
【关键词】偏头痛；中医辩证；治疗效果
【中图分类号】R277.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）07-0100-01
偏头痛是一种常见的神经血管功能紊乱性疾病，临床以反复发作的一侧或双侧搏动性头痛为特征。发作时伴有自主神经功能紊乱，如面色苍白、心率加快、恶心、呕吐、畏光等；间歇期一切如常人。偏头痛归属于中医学中的“头痛”、“头风”、“雷头风”等范畴[1]。中医对偏头痛大体可分为外感头痛和内伤头痛，与风、火、痰、瘀、虚有关。外感头痛以邪实为主，治疗首当祛邪，据邪气性质之不同，分别采用疏风、散寒、化湿、清热等法，诸邪多以风邪为首，故强调风药的使用。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月—2017年12月收治偏头痛患者40例，其中男19例，女21例，年龄23～68岁，年龄36.5±2.5岁。其中轻微头痛18例、中度头痛12例、重度头痛的有10例。中医辩证分型：风寒外袭型7例，肝郁气滞型16例，痰湿上蒙型13例，瘀血阻络型6例。
1.2方法
1.2.1风寒外袭型时发头痛，恶风寒，无汗，口不渴，面白，苔薄白，脉浮紧。疏风散寒，川芎茶调散加味，方药柴胡10克、杭菊10克、川芎10克、白芷10克、羌活10克，荆芥6克、薄荷6克、甘草6克，防风8克，细辛5克，丹参30克，清茶1撮为引。
1.2.2肝郁气滞型头痛眩晕，面红目赤，口干口苦，急躁易怒，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。疏肝理脾，解郁泻火。丹栀逍遥散加减，方药柴胡10克、当归10克、白术10克、茯苓10克、川芎10克、牡丹皮10克、栀子10克，赤芍12克、白芍12克、杭菊12克，蔓荆子15克，薄荷5克，丹参30克。
1.2.3痰湿上蒙型头痛头重，眩晕，胸闷恶心，咯痰，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。化痰降逆，半夏白术天麻汤加减，方药为姜半夏10克、陈皮10克、白术10克、川芎10克、柴胡10克、苍术10克、厚朴花10克、羌活10克，天麻、茯苓、竹茹各12克。
1.2.4瘀血阻络型头痛时作，痛如锥刺，痛有定处，寐差多梦，舌质紫暗，脉弦涩。活血化瘀，行气通络。血府逐瘀汤加减，柴胡10克、枳壳10克、当归10克、川芎10克、川牛膝10克、延胡索10克、郁金10克，赤芍15克，丹参30克，甘草6克。
1.3疗效判定标准
痊愈或基本痊愈：头痛及兼症完全消失，停药半年至1年无复发者。好转：头痛及兼症基本消失，停药半年至1年有复发，但发作次数减少，疼痛程度减轻者。无效：治疗后疼痛症状无好转[2]。
2.结果
40例偏头痛，临床控制20例（50.00%），显效13例（32.5%），有效4例（10.00%），无效2例（5.0%），临床总有效率为95.0%。
3.讨论
头痛是一种常见症状，以头痛为主症的疾患。其致病原因虽属多端，但辨证的关键，头痛病的辨证关键在于首当分清外感、内伤，明辨虚实。辨证要点是辨疼痛轻重、性质、部位及其影响因素。一般说来，外感头痛多由风邪所致，但须分清夹寒、夹热、夹湿之不同；内伤头痛以血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血致病为多见。然临床见症往往错综复杂，如血虚夹肝阳、肝阳夹痰浊、气虚夹瘀阻、内伤夹外感等，必须注意审证求因，分清主次。若见痛止痛，殊失治病求本之旨，则难愈病。明辨标本，施治方可中的。
头痛的病机多瘀、多风、多湿、多虚，其中尤以瘀血内阻和风邪侵袭为主，活血疏风为其治疗大法。以川芎、当归、桃仁、红花、生地黄、防风、羌活、独活、鸡血藤为基本方，加减治之。偏头痛以益肾活血熄风为主，宜用六味地黄汤合四物汤加虫类药；因高血压引起的头痛以镇肝熄风汤、天麻钩藤饮之类；脑供血不足者用归脾汤、补中益气汤；紧张性头痛从肝郁脾虚论治，宜用逍遥散、柴胡疏肝散、天王补心丹、大补元煎等。头痛的治疗总以缓急止痛为基本原则，在辨证处方时，还应根据头痛部位，注意选择引经药的应用[3]。如太阳头痛选用川芎、防风，阳明头痛选用白芷、葛根，少阳头痛选用川芎、柴胡，太阴头痛选用苍术，少阴头痛选用细辛，厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等，使药物直达病所，以提高疗效。对于较重或经久难愈的慢性头痛，在辨治基础上，选用蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕等虫类药物入煎剂或研粉冲服，以解痉止痛，颇具疗效。
在中医药治疗偏头痛的过程中，除了紧抓辨证论治外，还应注意患者的饮食起居和情志状况，头痛轻者注意休息，疼痛剧烈者应卧床休息；平时要建立合理的作息制度，劳逸结合活动不宜过多，并避免用脑过度。保持稳定的情绪，尽量避免大喜大怒等精神刺激；不要对疾病产生过度的紧张；对头痛造成的抑郁情绪及时给予疏导。外感头痛避免吹风，注意保暖；内伤头痛肝阳偏亢者，更须保持情绪稳定，饮食宜清淡，忌饮酒；痰浊头痛，忌食肥甘厚腻；肾虚及气血不足头痛，宜适当休息，避免过劳。告诫患者饮食应节制，劳逸结合，心情要舒畅，必要时进行一定的心理治疗。
【参考文献】
[1]于福恩,王振才,杨淑珍.偏头痛发病机制的研究进展[J].医学综述,2003,(07):61-63.
[2]杨颂.中医辩证治疗偏头痛性眩晕92例临床疗效分析[J].中国医药指南,2014,24:282.
[3]付春玲.中医辩证治疗偏头痛的临床效果分析[J].医学信息,2013,26(4):233-233.