鸡东县人民医院158200
摘要：目的：研究分析神经胶质瘤手术切除治疗效果。方法：此次研究的对象是选取2012年6月～2013年12月神经胶质瘤患者30例。将其临床资料进行回顾性分析。结果：肿瘤全切除26例，次全切除4例，术后因多器官功能衰竭死亡1例。结论：肿瘤切除术可分为根治性子宫切除术和切除术。尽可能的切除肿瘤，解除脑脊液循环梗阻，缓解和降低颅内压。
关键词：神经胶质瘤；诊断；手术治疗
Objective：Tostudytheeffectofsurgicalresectionofglioma.Methods：theobjectofthisstudywastoselect30patientswithgliomafromJune2012toDecember2013.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Results：26casesoftotalresection，subtotalresectionin4cases，postoperativemultipleorganfailureduetodeathin1cases.Conclusion：tumorresectioncanbepidedintoradicalhysterectomyandresection.Asfaraspossibletoremovethetumor，removethecerebrospinalfluidcirculationobstruction，relieveandreduceintracranialpressure.
Keywords：glioma；diagnosis；surgicaltreatment
神经胶质瘤又称胶质细胞瘤是最常见的颅内肿瘤，目前主张综合疗法，以手术切除为主，术后配合放疗、化疗、免疫治疗及生物治疗等，通常可延缓肿瘤复发，延长病人生存期。应争取作到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效果。晚期不但手术困难，危险性大，而且常遗有神经功能缺失。恶性程度高的肿瘤，常于短期内复发。对30例神经胶质瘤患者临床治疗方法报告分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：其中男性17例，女性13例；年龄6～80岁，平均50岁。WHO分类：Ⅰ级4例，Ⅱ级12例，Ⅱ～Ⅲ级6例，Ⅲ级4例，Ⅲ～Ⅳ级2例，Ⅳ级2例。肿瘤部位：顶枕区12例，额叶及额颞区10例，小脑半球3例，基底核区3例，胼胝体区2例。
1.2方法：保持神经功能前提下尽可能地切除肿瘤，解除脑脊液循环障碍，缓解及降低颅内压。目前主张大脑半球浅表部位胶质瘤宜手术切除，小脑半球肿瘤首选手术治疗，大脑半球深部重要结构及脑干胶质瘤直径小于4cm宜采取伽玛刀治疗。采用显微外科技术、激光和超声吸引器等可最大限度切除肿瘤，减少脑损伤，延长病人存活期和提高术后生存质量。然而，大部分胶质瘤仍不能完全切除，成为疗效较差的肿瘤之一。
2结果
肿瘤全切除26例，次全切除4例，术后因多器官功能衰竭死亡1例。
3讨论
目前神经胶质瘤的手术有肿瘤切除、内减压、外减压和捷径手术。肿瘤切除术可分为：根治性全切术和部分切除术。根治性手术应切除包括肿瘤及一切可能的复发、侵及部位，而且同时要保护周围正常的脑组织。防止出现严重并发症和神经系统功能缺损，因此这种方式只能在肿瘤位于脑内"哑区"时，才能实施。因此大部分胶质瘤只能实行部分切除术，其中包括次全切除术（90%以上）、大部切除术（60%以上）、部分切除术和活检术。内减压术是指当肿瘤不能全切除时，将肿瘤周围的脑组织大块切除以达到降低颅内压的目的。
若肿瘤与周围脑组织分界较清楚且位置不太深，可作肿瘤肉眼所见的全摘除术。方法参见下述的转移瘤。若肿瘤侵犯皮层，切除手术可通过切开受累皮层进行。若肿瘤位于非功能的白质内如前额叶、前颞叶、后顶叶和枕叶等，尚未侵及皮层，则可切开在离肿瘤最近的脑皮层，进行肿瘤切除手术。若肿瘤位于脑皮层重要功能区的深部，而该区功能尚未完全破坏者，则可采取"间接入路"方法切开邻近的脑皮层"静区"以达肿瘤，分块切除，以减少对重要皮层功能区的损害。对前额叶的肿瘤，切口常位于Ⅱ、Ⅲ额回间的脑沟，与矢状线平行；对顶后叶或枕叶的肿瘤，切口位于分隔顶上小叶与顶下叶的脑沟；顶叶下部、颞叶和枕叶的肿瘤，切口位于顶、枕、颞交界偏下方。后一切口同样适于切除由侧脑室三角区长出的肿瘤。神经胶质瘤在大脑半球的横切面上经常延伸于皮层和侧脑室之间，占据某一块扇形区域。手术切除时可由大脑半球表面的肿瘤周围向侧脑室分入，也即深入大脑半球的圆锥形入路。方法是在脑皮层表面上病变区周围将通入该区的皮层血管一一电凝后切断，电凝切开皮层，然后用两块脑压板在离肿瘤组织的边缘约2mm处分离白质，斜坡形深入，遇有血管即电凝或银夹钳闭后切断，直至肿瘤的尖端。按此方法沿病变区周围分入，最后即可将含有肿瘤的圆锥形组织整块切出。切除脑深部神经胶质瘤时，侧脑室被打开者可电凝侧脑室脉络丛，以减少术后脑脊液分泌。硬脑膜紧密缝合，以防脑脊液漏。对已有囊性变的神经胶质瘤，其切除方法与带囊腔的血管网织内皮细胞瘤相似。若神经胶质瘤在脑内分布广泛弥漫，无彻底切除的可能，而颅内压增高又很明显者，应尽可能更多地分块切除肿瘤组织；对有坏死软化的神经胶质瘤，一般可用吸引器吸除瘤组织。这样，虽然肿瘤不能全部切除，但达到了减压的目的。结束手术时，再作去颅骨减压术，以延长病人的生命，争取化疗和放射治疗的时机。如神经胶质瘤局限在一个脑叶内，可以考虑作脑叶切除术。行额叶切除术时作额部骨瓣成形术。先电凝切断自额叶皮层汇入上矢状窦的静脉，再翻开额叶，在半球间纵裂内把胼胝体周围动脉的分支结扎并切断，然后在冠状缝平面冠状切开各额回的皮层，分离白质直达大脑镰侧（额叶内侧面）脑皮层，沿路电凝或银夹钳闭所遇见的血管并切断之。向深部分离时可打开侧脑室的前角。在把大脑镰侧的脑皮层内血管结扎切断后，即可将此额叶前部整块取下，位于额叶眶面的嗅球和嗅束也一并脱位切除。颞时的切除方法原则上相同，先分离大脑外侧裂，找到自大脑中动脉束的动脉分支，结扎并切断之，再切断大的静脉，然后切开皮层，分离白质，直至切下脑叶。在左侧应尽量保留颞叶的后三分之一和第一颞回。枕叶的切除则往往先切开皮层，分离白质，然后才能找到大脑后动脉结扎切断；汇入横窦的静脉先用银夹钳闭再电凝，然后切断之。
参考文献：
[1]杜固宏，周良辅，毛颖.神经导航辅助胶质瘤手术[J].中华神经外科疾病研究杂志，2003，2（2）：115118.