冯跃红何海军王丽君彭楚鑫杨晓曼
（解放军五三三医院体检中心B超室云南昆明650224）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0116-01
幼年以腹部包块就诊，剖腹探查诊为小网膜囊肿，十余年后复发行腹腔镜手术，腹腔镜术后一年体检发现再次复发，现分析如下。
1病例资料
患者，男，21岁。常规健康体检，主诉无特殊不适。既往病史：3岁时曾因腹部包块就诊，后行腹腔探查术，患者自述术后诊断为囊肿（具体不详）；去年发现腹部囊肿，行腹腔镜治疗，后经手术及病理证实为小网膜囊肿；腹腔镜术后一年，常规体检超声检查发现上腹部多发囊性占位病变。查体：一般情况好，浅表淋巴结未触及，腹部见手术疤痕，腹软、肝脾不大，未扪及明显包块。实验室检查未见明显异常。彩超所见：探头频率3.5MHz，检查时患者取仰卧位及左侧卧位：1.肝、胆、胰、脾、双肾均未见明显异常。2.上腹部正中（胰腺前上方）探及多个类似囊样回声，较大约1.7x1.5cm，壁薄，内透声欠佳；另于左上腹脾脏内侧可见多个分房性囊样回声，较大约6.5x5.7cm，内透声欠佳，可见线样分隔。CDFI：上述囊样回声内未见明显血流信号。超声提示：腹腔多发性囊肿（考虑：小网膜囊肿复发）。
2讨论
网膜囊肿分为真性囊肿和假性囊肿。前者多是由于先天的异位淋巴组织异常发育或淋巴管梗阻所致，其囊壁薄，壁内被覆单层内皮细胞，内容物多是淡黄色浆液和乳糜样液。后者可因炎症损伤和寄生虫等引起，其囊壁厚，由炎性细胞及纤维结缔组织构成，无衬里细胞，内含混浊炎症渗出液或血性液［1］。网膜囊肿是罕见病，仅占网膜疾病的5%左右，其发病率远较肠系膜囊肿为低，二者之比约为1∶5。网膜囊肿可发生于任何年龄，半数以上在小儿期发病，男性多于女性，男女之比约3.7∶1。其病因可能与下列因素有关：淋巴管某段阻塞而扩大形成囊肿。胚胎细胞的变异囊肿可由遗留或异位的胚胎组织增殖发展而成。损伤性出血由血肿退化而成，可能为异物或手术损伤。炎症反应假性囊肿多为炎症反应以后发生。由于逐渐增大的囊肿可产生压迫、出血、破裂情况而引起肠梗阻、穿孔、腹膜炎、肠扭转和恶变并发症，应进行早期治疗［2］。超声检查有助于判断囊肿是单房或多房，但需与肠系膜囊肿、后腹膜囊肿、卵巢囊肿及腹腔大量积液等鉴别。静脉肾盂造影有助于与腹膜后囊肿鉴别；对于女性患者，小网膜囊肿需与较大包裹性积液相鉴别，典型的包裹性积液图像特征明显，囊肿无包膜而以纤维条索组织、肠管、大网膜及内生殖器为囊壁，导致了其不规则，无包膜或包膜纤细，无回声张力低的盆腔包块，内可见细小分隔［3］。对于较隐匿的小病灶x线检查不易发现，超声检查能以肝脏、胆囊及胃内容物作为声窗，声像图具有特征性改变。B超检查为首选检查方法，若能显示紧贴前腹壁、边界明确、易被探头向各方推动移位的囊性肿块，且与肝、脾、胰、肾和卵巢分界清楚，则对本病的诊断有重要价值。鉴于该项检查简便、快速、无痛苦，故对并发扭转或内出血的大网膜囊肿的诊断尤为实用。
参考文献
[1］刘任祎.大网膜囊肿36例临床分析，海南医学，2008，19（8）:78.
[2］周明，杨洪梅.小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿8例临床分析，中国医疗前沿，2009，4(2):53-54.
[3］彭敏霞，陈文艳，等.超声诊断女性盆腔包裹性积液1例分析，中国超声诊断杂志，2004，5(1)：61-63.