闫丽华(黑龙江省安达市医院151400)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0328-02
【摘要】心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
【关键词】心律失常患者护理
临床资料
2007～2009年我院收治心律失常病人110例,男78例,女32例,年龄36～80岁,平均年龄55岁,室性快速心律失常58例,完全性房室性传导阻滞26例,重度病态窦房结综合征25例。护理措施
(1)一般护理
1)休息：病人心律失常发作时应保证充足的休息和睡眠，避免左侧卧位，以防感觉到心脏搏动而加重不适。护士为病人创造良好的休息环境，协助做好生活护理，关心病人，减少和避免任何不良刺激。
2)饮食：给予富含纤维素的食物，防止便秘；避免饱餐和进食刺激性食物，如咖啡、浓茶等。
(2)心理护理
1)帮助病人认识自己的情绪反应，如焦虑、恐惧，指导病人使用放松术。
2)安慰病人，告诉病人较轻的心律失常一般不会危及生命。尽量避免与其他焦虑病人接触。
3)多巡视病房，了解病人需要，帮助其解决问题，耐心解答与疾病相关的问题。
(3)病情观察及治疗配合
1)观察生命体征，数脉搏时间为一分钟，同时听心率。
2)对严重心律失常病人连接心电监护仪，观察病人心律、心率的变化，及早发现危险征兆。病人出现频发性、多源性、成联律的室性早搏或R-on-T室性早搏、室性心动过速、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，心室颤动时，及时通知医生并配合处理。
3)监测电解质变化，尤其是血钾。
4)抢救配合：准备抢救仪器(如除颤器、心电图机、心电监护仪、临时起搏器等)及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备。
室性心动过速：备除颤器、利多卡因。
房性、结性心律失常：备洋地黄、β受体阻滞剂。
心动过缓：备阿托品，心率小于45次/分，用药不佳者，需安装起搏器。
5)特殊治疗的护理配合(见第三节“电复律”)。
(4)用药护理
1)用药前护士应回顾患者病史，评估是否能够安全用药护士应注意患者用药前后心律、心率、血压的变化，从而评价是否达到治疗效果并监测有无药物中毒和不良反应的发生。护士还应协助医生对患者进行ECG、电解质检查。对于有心功能问题的患者应从小剂量开始使用并注意监测是否有心绞痛或消化道、神经系统等不良反应的发生。
2)护士应评估患者坚持长期服药的依从能力。他们需要建立规律的服药计划并坚持每天服药。对于需更换不同生产厂家的药物时，应咨询专业人士如医生、药剂师、健康指导者等，因为不同厂家生产的药物可能在包装剂量上有所差异。
3)预激综合征合并房颤者，首选射频消融治疗，应禁用洋地黄类和钙拮抗剂，此类药能增加心房激动，经房室旁路传导，有诱发室颤的危险。目前认为，预激综合征伴房颤者，口服胺碘酮能有效预防房颤发作，但对静脉应用胺碘酮有争议，因为临床上有静脉推注后出现室颤的现象。胺碘酮主要通过肝脏排泄，所以肾衰竭患者也可使用。预激综合征伴房颤，且有血流动力学恶化的患者，首选直流电转复。室速病人血流动力学不稳定及室颤病人应尽早转复，胺碘酮可终止室速，预防复发，减少电击次数，建议电击成功后口服维持。
4)房颤病人的华法林抗凝治疗
心房颤动是最常见的持续性心律失常，它对病人的主要危险是血栓形成。
房颤病人服用华法林抗凝治疗可显著减少2/3的卒中危险。
华法林是抑制肝脏环氧化还原酶，使维生素K无法还原，而使维生素K依赖性凝血因子不能羟化，而达到抗凝的目的。
应注意的问题
A.治疗窗窄，很小剂量的变化就能导致血栓或出血，要严密监测INR在1.8～2.5(文献指出，在欧洲INR应为2.0～3.0)，临床上用药前三天、一周、十天应抽血，达标后20天或1个月应再查，此后每个月查一次。
B.开始作用迟缓但作用持续时间长，治疗初3天由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制，可存在短暂高凝状态，剂量调整后数天INR才会变化，所以剂量调整不要太频繁。
C.易受机体和许多食物、药物的影响，个体差异大，治疗时严密观察口腔、鼻腔和皮下有无出血，有无大便潜血及血尿，避免过度劳累和易致损伤的活动。保持富含维生素K的食物摄入的平衡稳定，有助于维持稳定的抗凝强度。增减药物剂量或停药时要监测INR。
(5)健康教育
1)疾病知识指导：向病人讲解心律失常的原因及常见诱发因素，如情绪紧张、过度劳累、急性感染、寒冷刺激、不良生活习惯(吸烟、饮浓茶和咖啡)等。
2)生活指导：指导病人劳逸结合，生活规律。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调节自主神经功能；有器质性心脏病者可根据心功能情况适量活动。保持情绪稳定，避免精神紧张、激动。改变不良饮食习惯，戒烟、酒，避免浓茶、咖啡、可乐等刺激性食物。应选择低脂、清淡、易消化、营养丰富的食物，少食多餐。合并心力衰竭及应用利尿剂时应限制钠盐摄入，多进食含钾食物，以减轻心脏负担和防止低血钾诱发心律失常。保持大便通畅，避免排便用力而加重心律失常。
3)自我监测指导：教会病人及家属数脉搏和听心率的方法，每天至少一次，每次一分钟。告知病人及家属心律失常发作时的应对措施及心肺复苏术，以便自我监测病情和自救。对安置心脏起搏器的病人，讲解自我监测与家庭护理方法。如发生下列情况应及时就医：
每分钟脉搏小于60次/分，并有头晕、目眩感。
每分钟脉搏大于100次/分，休息不减慢。
心律不齐，有漏搏，每分钟5次以上。
原来脉律齐，现在节律不齐，强弱不等。
4)用药指导：让病人认识规律服药的重要性，说明所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，不可自行增减药物的剂量或种类，若发生不良反应及时就医。
5)终止阵发性室上性心动过速的方法—兴奋迷走神经
用压舌板刺激腭垂，诱发恶心、呕吐。
深吸气后屏气，再用力做呼气动作。
颈动脉窦按摩：取仰卧位，先按摩右侧5～10秒，无效后再按左侧，不可同时进行，要数心率，减慢就要停止。
压迫眼球：病人平卧闭眼并眼球向下，用拇指在一侧眶下压迫眼球，每次10秒(青光眼或高度近视禁用)。
6)定期随访，经常复查心电图，及早发现病情变化。发现异常及时就诊。
参考文献
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