张萍莉徐启根（陕西省安康市水电三局医院陕西安康725011）
【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0115-01
【关键词】单硝酸异山梨酯丹参川芎嗪注射液肺心病
肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管——肺组织、胸廓或肺血管病变致血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。我院对2010年11月～2012年11月收治的102例肺心病住院病人应用单硝酸异山梨酯与丹参川芎嗪注射液，取得了良好的疗效。报告如下：
1临床资料
1.1病例选择102例患者均是我院住院患者，皆符合实用内科学肺心病诊断标准及右心衰的诊断标准。102例病人中，男性57例，女性45例，年龄53～78岁，其中60岁以上老年人89例。102例患者随机分为两组，一组为治疗组，另一组为对照组，每组51例患者。
1.2治疗方法两组都给予吸氧、抗感染、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。治疗组加用单硝酸异山梨酯20mg加入5%GS250ml缓慢静滴，丹参川芎嗪注射液10ml加入5%GS250ml静滴，连续应用10～14天。对照组给予感染控制后予洋地黄抗心衰治疗。
1.3疗效标准参照卫生部最新版（疾病治疗效果评定标准）。好转：症状缓解、心功能好转、心衰降低1个分度以上；无效：症状未缓解、心衰降低不到1个分度；恶化：症状加剧、心衰加重。
2结果
治疗组：好转48例，无效3例，有效率94%；对照组：好转35例，无效14例，恶化2例，有效率69%。两组比较有明显差异（P＜0.01）。
3讨论
肺心病患者由于反复的气道感染和长期低氧血症，血液粘滞度增加[1]，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。由于肺血管解剖组织学的改变，血液容积的增加，肺动脉压不断增高，导致右心室肥大，甚至发生右心衰竭或全心衰竭，进而引起一系列临床症状和体征。同时，长期低氧血症、电解质紊乱、细菌毒素、血液的高疑状态都对心肌产生不良影响，抑制心肌收缩力，导致心律失常，心肌损伤，进一步加重心衰。常规应用强心剂，极易发生中毒，诱发致命性心律失常。血管扩张剂单硝酸异山梨酯与丹参川芎嗪注射液治疗肺心病心衰，主要是扩张动静脉血管，减轻静脉淤血，降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，改善心肌供血，增加心排出量。丹参川芎嗪可减轻心脏循环障碍，改善周围循环和微循环，对缺血心肌有显著保护作用。姜传仓等报道丹参素能诱导人成纤维细胞LDL受体mRNA水平升高，抑制内源性胆固醇合成，使血清TC及LDLC水平降低，而TC及LDLC降低在改善血浆粘度中起一定作用。研究表明，丹参对缺血心肌具有良好的保护作用[2]。张淑芳等报道，蟾蜍及兔耳血管灌流实验表明丹参煎剂有扩张血管作用。上海仁济医院采用激光多普勒效应测定兔肠系膜微循环流速，结果表明，丹参可改善微循环，使血液速增快，红细胞2，3二磷酸甘油酸（RBC2，3DPG）增高，与中医理论“活血化瘀，推陈生新”相吻合[3]。硝酸异山梨酯注射液能扩张容量血管，左室充盈压及肺楔压降低。文献报道单硝酸异山梨酯注射液扩张容量血管作用强于对阻力血管的作用，能降低肺动脉压及毛细血管楔压，减轻心脏前后负荷。治疗肺心病心衰主要是改善心排出量和肺楔压，降低外周阻力和肺动脉压，扩张血管，以减少回心血量，降低前后负荷。同时单硝酸异山梨酯注射液还能扩张冠状动脉，增加侧支循环血流量，有利于缺血心肌损伤的恢复[4]，从而增加心排出量。单硝酸异山梨酯注射液还可以减少心脏的交感神经刺激，故可减少运动时去甲肾上腺素释放，对顽固性心衰有利。单硝酸异山梨酯注射液加丹参冻干粉治疗肺心病心衰有相辅相成的作用，临床疗效肯定，值得研究应用。
参考文献
[1]郑学勇.浅谈肺心病缓解期防治.中医药临床杂志，2007，19（1）：45-46.
[2]刘平，刘乃明，徐列明，等.丹参酸乙对四氯化碳体外损伤原代培养大鼠肝细胞的直接保护作用[J].中国中药杂志，1997，22（5）：303.
[3]姜明华.丹参降香介入腹膜透析治疗肾功能衰竭的临床观察[J].中医杂志，1998，39（10）：612.
[4]张英杰，佟铁壁，李贺，等.硝酸酯类药物的临床应用.辽宁药物与临床杂志，2007，5（1）：43.