（广东省农垦中心医院，广东湛江524000）
【摘要】目的：探讨分析问题式教学应用于妇产科临床带教中的意义。方法：将2015年10月~2017年10月来我院妇产科参加实习的100名医学实习生平均分为对照组和观察组各50名，对照组实施常规妇产科带教模式，观察组采取问题式教学法开展临床带教工作，评估两组教学效果。结果：与对照组相比，观察组实习生开放性内容得分以及考核总分明显高于对照组，逻辑思维能力、学习积极性、归纳问题能力、求知欲以及积极发言勇于提问等观察指标更优，两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)。结论：采用问题式教学法开展妇产科临床带教工作效果显著，可有效提升实习生积极主动性，强化其逻辑思维能力以及自我创新能力，建议加以推广应用。
【关键词】妇产科带教；问题式教学；产科医师；意义
目前，妇产科临床带教多以传统基础授课为主，这实质上是灌输式教学的一种表现，形式过于单一，而且教学过程中带教老师处于绝对主导地位，实习生学习相对被动，独立思考以及处理分析问题的能力难以得到有效培养，学习积极性也大打折扣。本研究就此探讨分析问题式教学法应用于妇产科临床带教中的意义，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年10月~2017年10月来我院妇产科参加实习的100名医学实习生纳入本次研究，入组人员均为五年制本科医学生，年龄24~26岁，平均（24.8±0.5）岁。采用随机数字表法将其均分为对照组和观察组各50名，两组年龄、课程安排及教材内容等基线特征近似(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规基础授课模式，带教老师全程提供指导，讲解妇产科高发疾病相关临床基础知识以及处理对策方案，并作相应示范，实习生在教师指导下参与临床实践。
观察组实施问题式教学法，方法如下：（1）带教老师甄选常见疾病相关的临床案例，具体分析疾病诊疗方案以及诊治要点、难点，并涉及关联至诊疗内容的焦点问题，指导实习生通过小组讨论、收集资料等方式进行研习，在下个课时针对上述问题做提问讲解，强化学生记忆。（2）如果教材内容介绍的一些新理论以及新知识不够完整，实习生在实践过程中遇到此类难题，应积极主动提出问题，再由带教老师加以引导，学生根据大致方向自行查找资料，分析总结并作集体讨论，最后由带教老师对学生意见加以点评，给出具体（深化）指导意见。在此期间应侧重于培养学生自我发问以及独立思考能力，强化其自主学习能力。（3）实习期结束后，教师应布置任务，让学生独立完成住院病历的模拟书写，所有操作均由学生自主独立完成，以制订治疗计划、分析处理问题以及落实治疗方案为考核重点，最后由带教老师结合实践问题加以讲解。
1.3观察指标与评价标准[1~2]
实习期结束两组实习生均参加闭卷考试，考核专业知识，主要包括识记性内容与开放性内容两个部分，各部分分值均为50分，两部分得分相加为考核总分。另通过问卷调查评估两组学习情况，主要分为逻辑思维能力、学习积极性、归纳问题能力、求知欲以及积极发言勇于提问五项观察指标，共包括优、良、中、差四个等级。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，学习指标采用秩和检验方法，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组考试成绩对比
与对照组相比，观察组实习生开放性内容得分以及考核总得分明显更高于对照组，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)；两组识记性内容无显著差异，见表1。
3讨论
根据表1数据可知，观察组实习生开放性内容考核成绩以及总考核得分较对照组更高，两组数据存在显著差异(P＜0.05)，识记性内容得分相近(P＞0.05)，说明问题式教学法应用临床效果远胜于常规带教模式。分析认为可能是问题式教学模式改变了传统基础教学以教师为主导的情况，真正以实习生为教学主体，教师则重新定位为引导者和纠错者。这样的情况下实习生通过广泛查阅资料、深入思考和讨论实现新知识的学习与掌握，其独立思考能力以及自我学习能力得到有效拓展。同时，实习生在课堂上的积极性也大为提升，能够针对新课时提前做好理论知识的复习准备，结合病例整理分析诊疗技巧，组织小组式讨论来明确课程重点，带教实效性明显增强。李云[3]等采用仿真模型结合PBL的方式开展基层医院妇产科带教工作，结果表明实验组32名实习生考核成绩明显优于对照组(P＜0.05)，本次研究中观察组实习生学习指标优良率明显优于对照组，秩和检验提示两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)，这与既往文献报道[4]相符。问题式教学法始终以问题为教学基础，实习生需要不断寻找、探索答案来解决问题，这一过程为实习生给提供了感受自我价值的机会，教学互动性更强，其积极性和逻辑思维能力明显提升，对这一教学模式的反馈和认可自然也高于常规带教模式。
综上所述，采用问题式教学法开展妇产科临床带教工作效果显著，可有效提升实习生积极主动性，强化其逻辑思维能力以及自我创造能力，建议加以推广应用。
参考文献：
[1]王金娥.行动学习法在临床护生带教中的应用效果研究[J].中国高等医学教育,2017(10):98+136.
[2]周伟伟.逐步递进带教模式在妇产科护生带教中的应用效果与分析[J].中医药管理杂志,2017,25(14):115-116.
[3]李云,王维清,孔建平,罗柳珍,朱彩红.仿真模型结合PBL在基层医院妇产科带教中应用[J].浙江医学教育,2017,16(04):21-23.
[4]张萍,曹惠桃,陶瑞环.PBL结合模拟病人教学在妇产科带教中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(08):197-198.