太原理工大学校医院030024
我国经济快发展，人们生活水平不断提高，饮食结构发生改变，快节奏的生活方式改变了人们的作息规律，高血压患者越来越多。近年来医学界把血浆同型半胱氨酸水平超过10μmol/L界定为H型高血压病症。有研究资料表明，我国高血压患病人群中，无论是男性还是女性，约75%的人群伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高现象[1]，那么这75%的患者属于“H型”高血压。H型高血压是脑卒中的独立危险因素，它发病率的上升使得我国脑卒中发病率明显升高，严重威胁人们的健康及生命，因而早期发现并实施有效干预，对于有效控制我国脑卒中及心血管病的具有重要的医学意义。
1H型高血压的定义及同型半胱氨酸的代谢机理
1.1H型高血压的定义：正常人体空腹血同型半胱氨酸水平（Hcy）在0-15μmol/L，当人血Hcy水平大于15μmol/L时，定义为高同型半胱氨酸血症（HHcy），当HHcy联合原发性高血压时，被定义为H型高血压。
1.2同型半胱氨酸的代谢机理：同型半胱氨酸是人类不能从食物中直接摄取的一种含硫氨基酸，其来源是蛋氨酸代谢的中间产物，具有细胞毒性。其代谢途径为以下几个方面：a甲基化途径：由N5-甲基四氢叶酸提供甲基以维生素B12为辅酶，使同型半胱氨酸甲基化转变成甲硫氨酸；b转硫途径：在维生素B6依赖的胱硫醚β合成酶的催化下，逐步裂解为半胱氨酸和α-酮丁酸；c释放到细胞外液。在蛋氨酸代谢过程中需要叶酸、维生素6、维生素B12的参与，三种维生素的缺乏可引起血同型半胱氨酸水平的升高。
2H型高血压的危害
研究表明，Hcy对血管内皮细胞产生较大的毒性作用，当它在血管内皮细胞内过分蓄积时，可导致血管内皮的损伤和内皮细胞功能障碍；同时它还能刺激动脉平滑肌细胞，使组织趋于纤维化及变硬，形成动脉粥样硬化，最终引起心脑血管疾病。还有研究发现Hcy与胰岛素抵抗及血小板功能异常有关，可使血小板的粘附性快速增高，导致动脉硬化斑块形成。因此Hcy的升高和血管疾病密切相关，血液中Hcy水平越高，发生脑卒中的危险性就越大。
有研究显示，Hcy升高使中风的危险性增加了87%，同时Hcy升高缩短血小板的存活期，提高其粘附性与聚集性，能够引发脑血栓[2]。有一项前瞻性研究结果发现：有高血压或Hcy升高的患者出现脑卒中的风险分别为正常者的3.6倍和8.2倍，而血压与Hcy同时升高的患者心脑血管事件的风险显著增加至12.1倍[3]，结果显示高血压与HHcy导致心脑血管事件具有协同作用。因此由它引发的脑卒中发生率也逐年增高。
3H型高血压的防治措施
3.1提高人群对H型高血压的认知程度
对高血压高危人群与患者加大宣教、实施健康生活，普及关于H型高血压的知识，特别指出其危害性，提倡合理膳食，纠正不良生活行为方式，改善遵医嘱的依从性。
3.2H型高血压的药物治疗
根据H型高血压的发病机制，其治疗方案应双管齐下，控制血压的同时降低Hcy；B族维生素(叶酸、维生素B6、维生素B12)是蛋氨酸在体内代谢过程中重要的辅酶，与同型半胱氨酸在体内的代谢密切相关。目前临床实践已证实其有效性；叶酸在细胞内转化为四氢叶酸，为Hcy重新成蛋氨酸提供甲基供体，促进蛋氨酸合成，由此可降低Hcy的水平。
早期认识H型高血压，并实施个体化治疗，做到以预防保健为重点，真正解决H型高血压的问题，进而有效控制脑卒中及其他心脑血管疾病的发病率。
参考文献
[1]顼志兵，梁知，徐辉等.血浆同型半胱氨酸水平与高血压中医证型的相关性研究[J].中华现代中西医杂志，2003，5(5)：45
[2]陈琳.血浆同型半胱氨酸与老年高血压相关性研究[J].九江医学，2009，24(3):11-12.
[3]张岩，霍勇．伴同型半胱氨酸升高的高血压—“Ｈ型”高血压[J].心血管病学进展，2011，32（1）：3-6.