姜从尧（秭归县水田坝乡卫生院湖北秭归443605)
【摘要】中医的胸痺、真心痛相当于西医的冠心病。冠心病是因冠状内动脉粥样硬化，斑块破裂，血栓形成并导致病变血管不同程度的阻塞。[1]而出现的心绞痛。多因寒凝气滞、血瘀痰阻而成。病机总属本虚标实。在临床证候中，多虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主[2]。
【关键词】炙甘草汤益气养血复脉胸痺
《伤寒论》曰：脉结代、心动悸，炙甘草汤主之；脉来缓，时一止复来者，名曰结脉。意思是跳动缓慢、无规律、经常停一下的叫结脉；跳动得快，有规律停一下的叫代脉,习惯结代同称。张医圣就用炙甘草汤治疗。
炙甘草汤出自《伤寒论》，又名复脉汤。主要功效益气养血、滋阴复脉。主治气血虚少，症见虚羸少气，心悸心慌、虚烦失眠、大便干结、舌质淡红少苔。脉结代或细数。本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。证由伤寒汗、吐、下或失血后、或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心脉失养，或心阳不足，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。
1处方
炙甘草12克生姜9克人参6克生地黄30克桂枝9克阿胶6克（烊化）麦冬10克麻仁10克大枣10枚（擘）。[3]临床使用炙甘草汤时，加少许白酒。把药泡在水酒溶液中浸一定时间，可使其他药物某些有效成分溶解出来后，再煎煮以提高疗效。
2加减化裁
偏于心气不足者，重用炙甘草、人参、加黄芪；
偏于阴、血虚者，重用生地、麦冬；
偏心阳虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；
悸动心神不宁甚者，加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力；更重者再加龙齿、磁石以重镇安神；
痰瘀阻胸见胸中满焖，不能安卧，短气者加枳壳、瓜蒌、半夏；
瘀血阻胸见胸痛彻背，舌有瘀点加田芪、红花；
便秘重用麻仁、加当归、桃仁。
3典型病例
3.1李某某：女、77岁，2010年10月，经某院确诊为冠心病、心肌缺血、室性早搏。心率每分钟五十次。心电图示st段低平。血压100/60mmHg。证见心悸心慌，气短乏力，常太息，食少眠差，胸中憋焖，天气变化尤甚，常需服速效救心丸缓解。诊其脉若有若无，或三、五至，或七、八至一止，止无定数。舌淡无苔。脉症合参显系年老体弱、气虚血少、偏心阳虚。乃用炙甘草汤加味：炙甘草20克红参10克桂枝10克麦冬20克生地30克大枣10克阿胶10克（烊化）麻仁20克生姜10克附片6克黄芪10克瓜壳10克枣仁15克柏子仁15克茯苓20克田芪10克红花10克二剂水煎服，嘱其加白酒二两入水中泡药20分钟后煎煮。二诊病情好转，心悸、气短乏力减轻。脉搏亦较前有力，但仍结代。效不更方，再以前方炙甘草加至30克附片加至10克麦冬加至30克三剂同前煎服。三诊脉证气色大有好转，脉搏仍偶有间歇。仍宗炙甘草汤合归脾汤加山药、丹参作丸药一剂续服半年以巩固疗效。该病人到现在仍病情稳定、生活自理。
3.2桓某：女，34岁，2012年2月30日诊，患者心悸反复发作四年，近一周来加重，心悸、怔忡，胸焖乏力。舌淡红苔薄腻，脉结代。血压110/70mmHg.心率82次/min,率不齐。心电图示窦性心率、室性早搏。脉症合参病系心悸。心阳痺阻，气机郁滞。治宜通阳复脉，乃用炙甘草汤加味，炙甘草20克党参15克桂枝10克生地30克麦冬20克阿胶10克（烊化)麻仁10克茯苓20克白术10克大枣10克枣仁10克生姜10克。二剂水煎复。二诊，各症减轻，心率已降至75次/min。以上方加丹参20克、枳壳10克连复七剂而愈。
4体会
《金匱要略》云：阳微阴弦，即胸痺而痛，所以然者，责其虚也[4]。现代研究认为血瘀为本病的首要病因，文献资料中医证型分布占首位。[5]本方以炙甘草为君药，益气补中，心血充盈，则脉道通利。重用生地，峻补真阴，阿胶、麦冬、麻仁养阴补血以充脉体；人参、大枣补气益脾，助生化之源；桂枝振奋心阳，生姜温通血脉；清酒煎煮通阳利血脉，使滋阴而无滞。本方辛温助阳之品与甘寒养阴之味相配，令阳生阴长，气血同调，共收益气复脉、滋阴补血之功。临证时辨清阴虚、阳虚之偏重以及夹湿、夹瘀之兼证，合理变通，可用于治疗各种心律失常，弥补了西药抗心律失常疗效的不足。本方效高价廉，使用安全，无毒副作用。值得临床推广应用。
参考文献
[1]湖北省实施国家基本药物制度实用指南.湖北省卫生厅147页.
[2]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：119.
[3]广州中医学院主编.方剂学.第一版[M].上海科技出版社，1979：51.
[4]中国中医研究院.金匱要略语译.[M].北京：人民出版社，1959：88.
[5]文川，程伟.206例心绞痛患者问诊资料与中医辩证关系的探讨[J].湖北中医杂志，2002，24（10）：3-4.