黑龙江省克东县人民医院儿科164800
摘要：毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒等病毒感染引起，体征多有持续性干咳和发作性喘憋，常伴中、低度发热。临床治疗上，除非有很明确的细菌感染的证据，一般不需要使用抗生素。针对这种病例，我院采用布地奈德和特布他林联合雾化吸入，临床效果显著。特布他林有效抑制气道中免疫细胞的活动及减少炎性物质的分泌；布地奈德可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋现象。二者联合使用，更有利于病情的控制，临床效果好，患儿康复快。
关键词：小儿；毛细支气管炎；联合雾化吸入；疗效观察
毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出现。病情以咳喘发生后的23天为最重。咳喘发作时呼吸浅而快，常伴有呼气性喘，鸣音即呼气时可听到像拉风箱一样的声音，每分钟呼吸60-80次，甚至更快，心率快可达到每分钟160-200次，同时有明显的鼻翼扇动。严重的患儿可出现口周、口唇及指甲紫绀，可合并心力衰竭、脱水、代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸碱平衡紊。本病仅发生于0.5-2岁以婴幼儿，除非有很明确的细菌感染的证据，一般不需要使用抗生素。针对这种病例，我院采用布地奈德和特布他林联合雾化吸入，临床效果显著。特布他林有效抑制气道中免疫细胞的活动及减少炎性物质的分泌；布地奈德可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋现象。二者联合使用，更有利于病情的控制，易于接受，见效快，疗程短，效果好。本文结合实际病历资料，谈谈诊治体会，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：收集整理2013年2月-2014年8月间我院儿科病房收治的小儿毛细支气管炎68例病历资料，男38例，女30例，年龄0.5-2岁婴幼儿。代表性体征：喘憋和肺部哮鸣。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者，面色苍白、烦躁不安，亦口周和口唇发绀。体检发现呼吸浅而快60-80次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率可达150-200次/分，肺部体征主要为喘鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿罗音肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因为可触及肝脏和脾脏。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。将入选的病例平均分为治疗组与对照组，两组病例的个人资料无可比性。
1.2方法：首先控制感染。急性支气管炎如为细菌感染，可选用下列抗菌药物：复方新诺明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/mg/日分2次肌注，麦地霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。对症治疗。止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵（2-4岁1-2片，5-8岁2-3片）。频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，如复方福尔可定糖浆，每日2-3次，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。解痉平喘：给予氨茶碱：2-4mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘灵：6岁以下1-2mg/日，分3-4次口服或0.1mg/kg/次，喘鸣严重时可加用强地松1mg/kg/日，分3次口服，4-7天为一疗程。治疗组34例患者在接受上述治疗的同时选择雾化吸入疗法。治疗组予布地奈德混悬液1mg/2ml和特布他林雾化液2.5mg/ml联合雾化吸入，每天2次，每次吸入时间为10-15min，疗程为5-7天。
1.3疗效判定[1]：治愈：治疗5天，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音消失；好转：治疗5-7天，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音明显减少；无效：治疗7天后咳嗽、喘憋，肺部啰音均无明显减少。
1.4结果：治疗组34例患儿，平均疗程5.5天，治愈30例，好转4例，总有效率100%；对照组34例病例，平均疗程7.5天，治愈24例，有效6例，无效4例。治疗组治愈率明显高于对照组，两者差异有显著性，两组患儿均未发现有与用药明显相关的副作用。
2.讨论
毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒等病毒感染引起，体征多有持续性干咳和发作性喘憋，常伴中、低度发热。临床治疗上，除非有很明确的细菌感染的证据，一般不需要使用抗生素。针对这种病例，我院采用布地奈德和特布他林联合雾化吸入，临床效果显著。雾化吸入本身具有湿化痰液、温暖空气、保护黏膜的作用。布地奈德属于吸入性糖皮质激素，局部作用强大，能有效抑制气道中免疫细胞的活动及减少炎性物质的分泌，在治疗毛细支气管炎上有良好的疗效，而布地奈德有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋现象。本文采用布地奈德混悬液联合特布他林雾化液雾化吸入治疗毛细支气管炎，更有利于症状的控制，同时使病程明显缩短，并且未见明显的全身毒副作用和局部副作用，疗效好，副作用小，患儿康复快。布地奈德为吸入型糖皮质激素，是目前最有效的抗炎药物，其作用机制主要是减少白三烯和前列腺素的合成，增加细胞膜上β2受体的合成。因此，针对毛细支气管炎的免疫学机制，雾吸布地奈德，药物直接作用于气道黏膜，可以减轻气道的高反应性，局部抗炎作用强，全身不良反应少。压缩雾化吸入具有作用直接、全身不良反应少的优点，比口服药物快而且有效，压缩雾化吸入机可将药液雾化成3-6μm的细小微粒，这些微粒绝大部分可进入支气管，且用量最多只有其他用药方式的10％［2］，而以往的超声雾化器所产生的药物颗粒大部分只能沉积在上呼吸道，肺部沉积很少，不能有效治疗下呼吸道疾病，因此，压缩雾化吸入机进行吸入治疗是非常有效的。通过临床研究比较，压缩雾化吸入较传统的治疗方法疗程缩短，而且应用起来比较方便，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]叶雪波，田恒忠，罗雯，等.布地奈德联合万托林气雾剂吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察［J］.实用临床医药杂志，201312，144-146.
[2]俞盛昌，盛锦云.复方异丙托溴胺雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用［J］.临床儿科杂志20148：125-127.