（中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院创伤外科）
摘要：目的研究术后护理对老年肱骨近端骨折患者的效果。方法选取我院2018年3月至2019年7月收治的50例老年肱骨近端骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组25例，对照组术后进行基本骨折护理，观察组术后在基本骨折护理基础上进行综合性护理干预，分析两组的护理结果。结果观察组术后褥疮、呼吸道感染、血压波动、骨折处红肿等并发症总发生率为12%，对照组术后试验组褥疮、呼吸道感染、血压波动、骨折处红肿等并发症总发生率为48%，对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年肱骨近端骨折患者进行术后护理效果显著，可有效减少术后并发症，值得推广使用。
关键词：老年肱骨近端骨折；褥疮；呼吸道感染；血压波动；骨折处红肿
大多数老年患者肱骨近端骨折为无移位或轻微移位，肱骨处于松质骨与皮质骨的交界处，是骨科临床较为常见的骨折疾病，占全身骨折的4%到5%，由于存在骨质疏松，肱骨大结节空洞，干骺端松质骨缺失，肱骨干皮质骨变薄，是应力比较集中的部位，临床上此种骨折比较常见，因此对于Ｎｅｅｒ三及四部分骨折大多主张早期手术治疗，为肩关节早期功能锻炼提供解剖及力学条件，更好地减少肩关节功能障碍的发生[1]。然而手术治疗在一定程度上加重了患者已有的创伤多发于老年群体，其发生率与骨质疏松程度相关。肱骨为上肢重要骨骼，肱骨上端的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节，故上端骨折发生后直接影响患者肩功能。而因骨质的特殊性，骨折发生及术后均会伴疼痛、局部肿胀等，且骨折康复需要较长的时间，对患者心理情绪状态造成明显负性影响，致使术后康复治疗配合度下降，进而影响术后肩功能恢复[2]。多数学者认为开放复位内固定式治疗的主要手段。因此，对于老年肱骨近端骨折患者的围术期的治疗显得尤为重要。本次研究选取我院2018年3月至2019年7月收治的50例老年肱骨近端骨折患者作为研究对象，研究术后护理对老年肱骨近端骨折术后症状减轻效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究资料来源于选取我院2018年3月至2019年7月收治的50例老年肱骨近端骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组25例，对照组女10例，男15例；年龄60岁到77岁，年龄均值（67.76.±2.82）岁；坠落伤8例，撞击伤10例，砸伤7例。观察组女13例，男12例；年龄60岁到77岁，年龄均值（67.47±2.58）岁；坠落伤7例，撞击伤9例，砸伤9例。对比组与实验组患者基本资料对比无意义，P＞0.05，具有可比性。纳入标准[3]：①所有入选研究对象均经X线、CT等影像学检查确诊为肱骨近端骨折；②患者年龄不低于60岁；③所有患者均行骨折钢板锁定内固定术；④研究经本院伦理委员会审核批准；⑤患者均自愿参与研究，且与其家属均签署知情同意书。排除标准：①肱骨远端骨折或其他非肱骨近端骨折者；②年龄低于60岁；③患者骨折类型较严重，需关节置换者；④存在严重功能障碍或精神异常者；⑤拒绝参与研究或对研究不知情者。
1.2方法
两组术后常规随访5个月，观察两组患者术后并发症发生情况。对照组患者接受常规骨折护理，术前根据患者情况调整体位，建立详细的病例档案，帮助患者戒烟酒，并根据患者情况进行手术部位清洁护理，做好手术准备。术后根据患者情况采用抗感染及镇痛药物，加强皮肤清洁护理，并根据患者恢复情况进行开发指导，康复活动量根据患者主观要求调整。试验组在常规骨折护理基础上进行综合性护理干预。①术前情绪管理：于患者入院后及时与之交流，了解患者疾病心理情况，根据其心理情绪进行疏导，并针对术前准备、手术方案、手术流程、术后恢复效果等进行健康教育。②术前营养调理：在常规戒烟酒的基础上根据患者排尿、排便及营养状况指导患者合理进食，保持饮食清淡，适当增加膳食纤维、维生素、蛋白质等的摄取。③术后早期疼痛管理：于患者手术麻醉清醒后及时告知手术成功情况，并在药物镇痛基础上与合作家属配合进行情绪管理。④并发症预防护理：患者术后加强对血压、心率、呼吸状态的监测，指导患者每天进行深呼吸，若有痰液滞留及时咳出[4]。定期辅助患者调整体位，并定时进行下肢体按摩及关节活动。⑤营养调理。骨折术后7～15d饮食以温补为主，增加豆制品、鱼汤、水果蔬菜、蛋类的摄取，增加微量元素的补充；术后15～30d增加钙、维生素、优质蛋白等的补充；术后30d后可进行高营养补充。⑥康复运动：与术后1d在护理人员指导下进行腕关节功能训练，3～4次/d，25～35min/次，在持续训练3～5d后可根据患者耐受情况进行肩关节旋转训练，每天活动时间不低于1h，20～25d可进一步进行肩部关节钟摆锻炼，之后逐渐进行上举等活动，具体锻炼时间及程度可根据患者耐受及恢复情况适当调整。
1.3评定指标
分析对照组和观察组术后并发症，并进行对比。
1.4统计学分析
本研究获得的实验数据进行整理及汇总，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS22.0数据包中展开处理，计量资料用（x±s）表示，t值检验表示组间差异，计数资料用了检验，各组数据对比后P值小于0.05，提示统计学意义成立。
2结果
观察组术后褥疮、呼吸道感染、血压波动、骨折处红肿等并发症总发生率为12%，对照组术后试验组褥疮、呼吸道感染、血压波动、骨折处红肿等并发症总发生率为48%，对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1两组术后并发症对比[n（%）]
3讨论
肱骨近端骨折属于骨质疏松性骨折最常见的部位之一，好发于老年人，骨折端极易粉碎且移位明显，往往需要手术治疗。而老年患者正气渐衰，脏腑功能逐步衰退，肾中精气亦逐渐亏损，再者中医学认为“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，骨折后机体气血运行受阻，而影响脏腑功能[5]。老年者对手术的耐受能力是有所下降。那么，老年患者在术前存在的原发病或者病理状态将成为术后并发症发生的高危因素。因此，围手术期的处理成为临床工作者处理老年患者棘手的问题。国内外围手术期传统处理方式都是采取西医方法，而随着中西医结合临床外科的发展，中医药治疗外科围手术期的方式为人所青睐，并在临床上逐渐被推广使用。此次研究中，对于老年肱骨近端骨折患者而言，在围术期实施综合性护理干预可有效减少术后并发症，说明术后护理在老年肱骨近端骨折起到重大作用，值得推广使用。
参考文献
[1]岳强.肱骨近端锁定钢板与解剖钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折效果比较.河南医学研究，2019，28（15）：2742-2744.
[2]宗效君.老年肱骨近端骨折采用经皮微创新型锁定钢板治疗的临床观察[J].中国保健营养，2019，29（28）：119.
[3]胡左鲲.探讨肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果[J].养生保健指南，2019，（37）：12.
[4]杨远良.锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（53）：58.
[5]程刚，李俊宏.人工肱骨头假体置换与肱骨近端锁定钢板固定治疗老年复杂肱骨近端骨折的对比研究进展[J].健康之友，2019，（15）：102.