(醴陵市四医院湖南醴陵412212)
摘要：目的本次实验课题主要探讨疤痕子宫妊娠早期患者在终止妊娠清宫前应用米非司酮的临床效果。方法参研对象选取2016年5月-2018年7月医院收治的86例疤痕子宫妊娠早期患者，遵从随机的分组标准分为观察组和对照组，在终止妊娠清宫前，后者直接进行清宫，前者给予米非司酮，对比两组清宫成功率、术中出血量和宫缩发动时间。结果观察组疤痕子宫妊娠早期患者清宫成功率高于对照组，术中出血量少于对照组，宫缩发动时间短于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论疤痕子宫妊娠早期患者的宫缩发动时间以及清宫成功率能够通过米非司酮治疗明显改善，值得推广。
关键词：米非司酮；疤痕子宫妊娠早期；终止妊娠清宫
如今随着腹腔镜技术以及产科手术的不断发展，正常阴道分娩逐渐被安全的剖宫产术所代替，随着临床剖宫产率的不断上升，增加了疤痕子宫妊娠的发生率，若疤痕子宫妊娠患者得不到及时有效的处理，则很容易造成大出血，进而威胁到患者的生命安全，本次研究报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
86例参研样本全部为疤痕子宫妊娠早期患者，于本院进行治疗，纳入时间为2016年5月，截止时间为2018年7月，随机分为两组（43例/组），且排除重要器官功能性障碍者、米非司酮禁忌症者。对照组患者中年龄23-39岁，平均年龄（31.4±3.52）岁，妊娠时间10-14周，平均妊娠时间（11.5±1.18）周，距上一次生产时间0.6-4.1年，平均时间（2.32±0.42）年；观察组中年龄22-40岁，年龄均值（31.2±2.17）岁，妊娠时间10-13周，妊娠时间均值（11.35±1.22）周，距上一次生产时间0.6-4.2年，时间均值（2.52±1.22）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
在治疗之前，医护人员应向患者详细讲解清宫术的要点、存在的风险以及有关注意事项，与患者进行充分沟通后，行清宫手术。对照组患者直接进行清宫终止妊娠手术，无需进行其他处理；观察组患者在终止妊娠清宫前给予米非司酮（批准文号：国药准字H20000649；生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司）50mg/次口服，两次/天，连续服用两日后，第三日给予米索前列醇（批准文号：国药准字H20010456；生产企业：秦皇岛紫竹药业有限公司）0.6mg口服[1]。全部患者在完成清宫术后，均需进行检查。
1.3观察指标
观察并记录两组患者宫缩发动时间以及术中出血量。
1.4疗效评价
患者用药24小时内，完全分娩出胎儿以及附属物（完全流产），用药后24小时内胎儿以及附属物部分娩出，阴道出血量小于100ml，宫内有残留（部分流产），在用药后24小时，患者未分娩出胎儿（无效）。
1.5统计学方法
以SPSS23.0统计软件处理实验数据，计数资料清宫成功率以%表示，用X2检验；计量资料宫缩发动时间、出血量用（x±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1清宫成功率
两组患者清宫成功率差异比较，有统计学意义（P<0.05）（见表一）。
表12组清宫成功率对比（%）
3.讨论
临床上子宫肌瘤剔除术、剖宫产术以及子宫畸形矫治术是导致子宫疤痕形成的主要原因，其中以剖宫产术最为常见[2]。近些年来，随着临床剖宫产率的不断上升，疤痕子宫妊娠率也不断升高，且终止妊娠具有较大的风险。临床上主要采用利凡诺对患者进行引产，但是此种药物易引起强直性宫缩与不协调性宫缩，宫颈成熟度较差，再加上药物作用于宫颈有一段较长的潜伏期，当未成熟的宫颈受到了强烈的宫缩，则会加大患者疼痛感[3]。有的患者甚至会因子宫过度收缩而导致子宫下段破裂，从而威胁到患者生命。在清宫前让患者服用米非司酮，能够促进前列腺素的释放，让绒毛组织发生变性，让黄体发生萎缩，同时抑制黄体生成素的形成。米索前列醇在临床上是一种前列腺E衍生物，能够扩张、软化宫颈，降解宫颈胶原纤维，同时诱发宫颈收缩，米索前列醇与米非司酮两种药物配伍使用，能够发挥协同作用，即使在用药后胎儿排除不全，此时患者宫颈已经软化，加上药物对子宫有一定的收缩作用，这样更有利于胎膜与胚胎的排出，从而降低手术风险率，减少术中出血量[4]。本研究结果显示，清宫前采取米非司酮的观察组清宫成功率为95.35%，明显优于不做任何处理的对照组（62.79%），且对照组患者的宫缩发动时间长于观察组，术中出血量多于观察组，差异显著，P<0.05，具备统计学差异。
综上，米非司酮应用于疤痕子宫妊娠早期患者终止妊娠清宫前，能够降低患者术中出血量，提升手术成功率，缩短宫缩发动时间，建议在临床上进一步推荐。
参考文献
[1]陈海霞.米非司酮用于疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的疗效观察[J].北方药学，2016，13(05)：186.
[2]江笑贞.米非司酮在疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的应用疗效分析[J].数理医药学杂志，2018，31(01)：83-84.
[3]马玥.米非司酮对疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的临床疗效[J].海峡药学，2017，29(07)：177-178.
[4]农梅艳.为瘢痕妊娠患者在实施早期终止妊娠清宫术前应用米非司酮的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16(10)：160-161.