王东霞（周口市妇幼保健院466000）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0107-01
【摘要】目的探讨老年妇科疾病的临床特征,掌握老年妇女的生理、病理特点及围手术期处理的具体措施。方法对70例60岁以上的妇科手术患者进行了回顾性统计分析。结果资料显示老年妇女术前合并症以心血管系统的疾病最常见,其中高血压据首位。老年妇科手术疾病中以卵巢良、恶性肿瘤最多,良、恶性肿瘤约为2:1。70例手术患者均安全渡过围手术期。结论对老年妇科疾患,只要手术选择适宜,术前准备充分,术中、术后加强监护,患者是可以安全渡过围手术期的。
【关键词】老年妇女妇科手术临床分析
笔者近十年来收集的70例60岁以上老年妇女行妇科手术,合并心血管系统等疾病情况及术后并发症等有关问题介绍如下。
1临床资料
1.1患病率及年龄分布2000年—2010年共收治妇科手术患者860例,其中60岁以上者70例,占8.1%。65例中60～69岁者49例,70～79岁11例,80岁以上10例。
1.2病种按手术诊断分类,卵巢良、恶性肿瘤35例,占50%;宫体疾患11例,占16%;宫颈疾患10例,占15%;外阴疾患9例,占13%,输卵管疾患6例,占6%。
1.3术前合并症术前合并心血管系统的疾患者33例,占47%;呼吸系统疾患16例,占23%;肝脏疾患8例,占12%;泌尿系统疾患6例,占7.9%;糖尿病3例,占4%;贫血4例,占6%。
1.4麻醉方法70例中61例采用硬膜外麻醉,局麻9例,均无麻醉意外发生。
1.5术式因老年人对手术耐受性差,本组手术方式主要根据病变性质及病人的全身状况而定,尽量缩短手术时间。
1.6术后并发症本组术后有并发症者19例,占25.1%。其中各类炎症共10例,占53.1%;心脏疾患1例、占8.6%;慢性尿潴留1例,占8.6%;青霉素过敏1例,占8.6%。切口裂开3例,占18%。
2讨论
2.1老年妇女妇科手术疾病的特点
2.1.1卵巢良性肿瘤24例,恶性肿瘤11例。良、恶性肿瘤约为2:1。说明老年妇女卵巢恶性肿瘤的发病率有随年龄增长而增加的趋势。无论良性或恶性卵巢肿瘤,早期常无自觉症状,易被忽视,加之老年妇女常伴有腹壁脂肪堆积,妇科检查比较困难,易漏诊。患者往往因肿瘤在腹膜上种植产生腹水,感到腹胀、腹痛、食欲不佳等症状时方来院就诊,此时多为晚期。
2.1.2子宫内膜癌4例,占同期子宫内膜癌总数的22.2%。绝经后阴道不规则流血是较典型的症状,大多数病人就诊较早,且老年人子宫内膜癌发展缓慢,病灶较长时间局限于宫体内膜。故手术预后较好。本组5例均因绝经后阴道不规则流血,经分段诊刮而确诊。术后证实为Ⅰ期者3例,随访2年均健在。1例为Ⅲ期,术后1年复发死亡。
2.1.3子宫肌瘤2例,子宫肉瘤1例。本组3例中2例因阴道出血不止而就诊。手术时子宫增大如孕3个多月,盆腔有转移结节,均属Ⅱ～Ⅲ期,于术后1年内复发死亡。
2.1.4子宫脱垂7例,占子宫脱垂总数的16.0%。本组Ⅱ度脱垂1例,Ⅲ度脱垂5例,1例伴有张力性尿失禁。手术方式采用经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术,手术治疗效果良好。
2.1.5子宫颈癌7例,占子宫颈癌总数的21.2%。老年妇女宫颈萎缩,鳞状上皮向颈管内移位,发生癌变时易向颈管内浸润,而无性生活者常无阴道出血等早期症状,或由于宫颈管萎缩,炎性渗液不易流出而导致宫腔积脓。本组7例均为早期,原位癌5例,早期浸润癌2例,均采用手术治疗,术后随诊2～4年均无复发。
2.1.6外阴癌3例,占外阴癌总数的42.3%,在老年组发生率较高。3例均为浸润性鳞状上皮癌,其中2例行根治性外阴切除及双侧腹股沟深浅淋巴结清扫术,术中、术后情况良好。1例65岁因合并严重高血压及冠状动脉供血不足,全身情况较差,仅作单纯外阴切除术,术后半年死亡。
2.1.7盆腔炎性包块1例,占盆腔炎性包块总数的1.8%。宫腔操作是引起盆腔炎症的重要诱因。感染时炎症表现常不典型,体温常低于39℃,腹膜刺激症状不明显。老年妇女由于肝、肾功能减退,应慎重选用抗生素。一般主张在退烧后2～3d内施行手术。本组1例施行全子宫及双侧附件切除术,术后情况较好。
2.2老年妇女手术的处理
2.2.1术前老年妇女的生理功能显著减退,重要器官出现萎缩,纤维组织增生、修复及代偿功能下降,常合并各种慢性疾病,其中以心血管疾病发生率最高。据wilder统计,180例80岁以上的患者中78%有心脏病。本组统计合并心血管疾患者36例,占47.4%;高血压19例,占32.8%。80例心电图检查中有36例有程度不等的异常。呼吸系统合并症17例,占20.3%。因此术前应仔细询问病史,常规作心电图,行肝、肾功能及钾、钠、氯、二氧化碳结合力等测定。
2.2.2术中应尽量缩短手术时间。手术争取一次成功,尽量避免急诊手术等。导致老年妇女手术死亡的主要原因为心血管意外,占40%,其次是呼吸障碍,其中肺炎占呼吸系统疾病死亡的75%。连续硬膜外麻醉的麻醉平面较局限,且剂量较易控制,对循环、呼吸系统影响较小,并能达到预期的效果。术中应充分给氧,输血、输液不宜过量。本组86例术中均未发生意外。
2.2.3术后老年妇女因体力差,活动受限,切口痛,咳嗽受限,呼吸道分泌物不易排出,易引起肺部并发症。因年老愈合能力差,易发生切口并发症,因此,应帮助患者勤换体位,活动四肢,鼓励患者早期起床活动。较大手术应用抗生素预防感染。补液时应注意防止发生肺水肿及电解质平衡紊乱。肝、肾功能差者补钾应慎重。
随着医学科学的不断发展,医疗技术的不断改进,年迈已不是手术的禁忌证。但在做老年妇女手术的过程中应慎重,要做好术前检查及准备工作,确保手术及术后的安全。
参考文献
[1]郑英,李筱梅,陶银贵.老年妇科病人围手术期处理[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(2):73.
[2]柯应夔.临床妇科学[M].天津:天津科学出版社,1992.780.