龙泉驿区妇幼保健院四川成都610100
【摘要】目的：本实验主要探讨产前超声在胎儿肺部肿块中的诊断与监测效果。方法：先根据随机数字法选取本院2015年2月～2017年3月期间的30例确诊为肺部肿块的胎儿，对比所有胎儿产前超声检查结果与产后CT或尸检结果进行对比，分析产前超声的特点。结果：30例胎儿中，通过产前超声检查，共有16例胎儿表现为肺囊腺瘤，其中Ⅰ型共有3例，Ⅱ型共有6例，Ⅲ型共有7例。结论：产前超声诊断可以表现不同类型的肺部肿瘤图像，对于早期胎儿诊断有着重要的指导意义。
【关键词】产前超声；胎儿肺部肿块；诊断效果
通常胎儿的呼吸系统会在产妇妊娠的第四周开始发育，当胎儿在发育的过程中，若是受到了阻碍则很容易胎儿出现肺部发育异常与肿瘤的形成，严重时甚至还会导致胎儿出现胎死宫内的情况[1]。因此，早期诊断使胎儿能够实现尽早治疗就显得尤为重要[2]。本次择取30例确诊为肺部肿块的胎儿展开研究，探讨产前超声在胎儿肺部肿块中的诊断与监测效果，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集的30例确诊为肺部肿块的胎儿的病例资料来自于我院2015年2月到2017年6月收治的产妇。其中，产妇的年龄在21～34岁，平均为（26.5±2.43）岁；首次超声检查的异常孕周在18～26周，平均孕周为（22.54±3.47）。对照组基本资料与实验组不具有统计学差异（P>0.05)。
1.2方法
采用美国彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，其中频率设置为3.5～5MHz，凸阵探头；超声检查的方法为：让产妇采取仰卧位，由腹部对胎儿进行三级产前检查；其中检测的指标主要包含了胎儿的头围、腹径、肱骨、双顶径以及股骨径；观察解剖结构主要分为以下几项：（1）头颅：观察头颅颅骨回声环与大脑半球、侧脑室、小脑半球、脑中线以及丘脑等部位；（2）面部：观察胎儿上唇皮肤的连续性；（3）颈部：观察胎儿颈部是否存在包块与水肿的情况；（4）胸部：观察胎儿心脏与肺部的位置；（5）心脏：观察胎儿心脏的四腔观、右心室流出道观以及左心室流出道观。
1.3观察指标
对比所有胎儿产前超声检查结果；其中肺囊腺瘤的诊断标准依据肺囊腺瘤病理组织类型进行分类；其中Ⅰ型为肿瘤中可以看见多个囊性无回声区，且直径大于20mm；Ⅱ型为肿瘤中可见多个小囊性无回声区混合性回声，最大直径小于20mm；Ⅲ型为肿瘤中可见较大的实质性肿瘤与多个肺泡大小小囊，且边界清晰[3]。
2结果
产前超声检查结果中，30例胎儿表现为肺囊腺瘤的共有16例，占据53.33%（16/30）；其中Ⅰ型共有3例，超声表现为肿瘤中多囊性无回声区；Ⅱ型共有6例超声表现为肿瘤内多个囊性无回声区的混合性回声；Ⅲ型共有7例，超声表现为增强回声的肿瘤。如表1所示：
表130例胎儿肺部肿瘤产前超声诊断结果
3讨论
通常情况下，胎儿出现肺部发育不良的存活率仅有1%左右，而通过产前超声检查能够在孕周为17周左右时得到胎儿肺部占位性病变声像，从而帮助医师确定胎儿的病变类型，并根据相应的检查结果对是否存在水肿等结局进行预测，有助于提供临床处理意见。当胎儿超声诊断中肺部没有出现气体表现时会表现为均匀的中等回声，且具有良好的透声窗，在产前超声诊断检查肺囊腺瘤Ⅰ型与Ⅱ型时，由于其存在典型的囊性无回声现象，因此不容易出现漏诊现象；而Ⅲ型的表现则为增强回声，因此需要区分隔离肺与右侧膈疝[4]；其中隔离肺通常会呈现楔形，且为体循环供血，而肺囊腺瘤则为肺循环供血；此外，右侧膈疝通常表现为肝脏回声，能够看见清楚的静脉血流信号，而肺囊腺瘤则存在与胎儿左肺更靠近胸壁的位置。在本次研究中：通过产前超声检查，30例胎儿中共有16例胎儿检查出肺囊腺瘤，占据53.33%（16/30）；其中肺囊腺瘤Ⅰ型共有3例，肺囊腺瘤Ⅱ型共有6例，肺囊腺瘤Ⅲ型共有7例。
在进行产前超声诊断的过程中，需要着重注意以下几项：（1）由于胎儿的隔离肺和右侧膈疝的声像表现相似，在进行诊断的过程中，需要根据膈肌的完整性与肿块的内部回声来进行区分，且隔离肺在多普勒超声仪中表现为体循环供血；右侧膈疝则表现为肝静脉血流；（2）通常，胎儿左侧膈疝下型隔离肺需要和肾、肾上腺神经母细胞瘤、出血等症状进行区别；其中膈下型隔离肺通常处于左肾上腺区，且表现为实质性增强回声[5]；神经母细胞瘤则通常存在于右侧肾上腺，且主要为囊性为主的混合型回声肿瘤，且肿瘤内部出现了钙化情况，在胎儿发育时期会转移到脐带、胎盘以及其他器官等部位。
综上所示，产前超声在胎儿肺部肿块的诊断中具有较高的指导意义，能够给予有不良倾向胎儿与早形成干预相应的处理意见，具有较高的推广价值。
【参考文献】
[1]胡永铭,陈新,俞钢,邹勤,康岚,葛菲.产前超声对胎儿肺部肿块的诊断及监测[J].海南医学,2015,26(21):3157-3159.
[2]伍霞芳,朱悠悠.胎儿肺部肿块的产前超声诊断及临床结局分析[A].浙江省医学会超声医学分会.2015年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会超声医学分会:,2015:2.
[3]徐志花,庞东静,姚培均.产前超声对胎儿肺发育异常的诊断与分析[J].中国优生与遗传杂志,2017,25(07):103-104+120.
[4]胡永铭,俞钢,马晓燕,肖祎炜,尚宁,康兰,关策,李小清,郝洁.超声CVR对预测胎儿肺部肿块预后的价值[J].重庆医学,2017,46(25):3587-3589.
[5]周巧兰,王凤兰,张惠娟,张雪松,李静,刘培娜.产前超声在评估胎儿肺部疾病中的应用价值[J].中国妇幼保健,2016,31(09):1986-1988.