李皓月（上海中医药大学附属曙光医院供应室200021）
消毒供应中心作为医院感染控制的关键部门，其质量管理控制直接影响到医院医疗质量、护理质量和病人的安全，是医疗质量安全的关键环节。目前，医院的消毒供应中心正由以前的分散型管理模式向集中型管理模式转变，即对使用过的医疗物品、器械的回收、清洗、消毒、发放由消毒供应中心统一处理。这表明大家逐渐认识到器物回收、清洗工作的高风险性以及对专业技术的高要求，将回收、清洗工作集中处理，有利于保证其工作质量，也便于未来可能的质量追溯。有人甚至认为:“清洁可以不灭菌,但是灭菌绝对不能不清洁”，可见清洗工作的重要性。下面简单谈谈我对于去污区管理的体会。
1.合理设立工作岗位，明确岗位职责
1.1首先，我们明确去污区的具体功能及范围；其次，根据工作流程，合理设立工作岗位，并明确岗位职责，并将这些以文件的形式固定下来，形成规章制度的一部分，为系统化管理提供依据。同时，为这些工作岗位合理配备相应的工作人员，做到定人定岗，明确职责，便于统一管理，还可以避免工作人员由于对岗位操作不熟悉，而造成的工作质量降低，甚至是安全事故，保证工作质量的稳定性。
2.建立科学合理的工作流程
2.1器械分类是器械集中清洗的第一步由于消毒供应中心对整个医院的污染器械进行集中处理，涉及的器械种类复杂，不同类型的器械应采用不同的清洗方法和清洗设备。有些精密仪器需要全手工清洗；有轴节、卡锁结构的器械，需要打开充分后清洗；对管状结构的器械，需要用到高压水枪等特殊清洗设备，因此，清洗流程的第一步是对器械进行分类。
2.2手工清洗结合机器清洗手工清洗是传统的清洗手段，其清洗效果易受到工作人员主观因素的影响。如工作人员进行长时间手工清洗，易造成身体疲劳，而导致清洗效果下降。此外，工作人员在手工清洗中，要长时间接触清洁剂，易被锋利的污染器械划伤，因此，潜在的安全风险较大。机器清洗可以进行程序化设定，使得每次清洗效果比较稳定，同时，可以将工作人员从繁重清洗工作中解放出来，并减少其受到危害的风险。但是，目前还没有一种清洗设备可以胜任对复杂器械的清洗，因此，实际工作中，我们采用手工清洗和机器清洗相结合的方法，对于精密仪器，全部采用手工清洗；有复杂结构的器械，将复杂结构充分打开或对其进行手工清洗后再进行机器清洗。充分发挥手工清洗和机器清洗的优点，清洗效果达到最佳化。
2.3建立合理的清洗流程，建立符合卫生部消毒技术规范的清洗流程，其中包括分类、清洗、除锈、润滑等工序。我们针对各工序，制定了相应的标准化操作程序，并以文件的形式固定下来。文件不仅描述了操作方法，同时明确了操作中的关键参数，如清洗工序中，采用的清洁剂种类、品牌，配制浓度及方法、浸泡时间及温度等。
3.重视去污区工作人员的职业防护
3.1去污区作为消毒供应中心中与污染器物直接接触的区域，其
工作人员的职业防护是去污区质量管理的重要内容。其受到的危害主要源自两个方面，一是清洗消毒中使用的各种化学试剂，二是污染器械上可能携带的病毒、病菌等。为此，首先我们为去污区工作人员配备了隔离衣、口罩、防护镜、乳胶手套、帽子等防护装备，并将此写入到标准化操作程序中。其次，规范每道工序的标准化操作程序，将各安全技术要点的内容纳入到标准化操作程序中，如穿戴帽子时必须将头发全部罩住，在手工清洗时必须在水下操作，避免水滴飞溅等等。此外，建立应急处理机制，当有危害事件发生时，可以使受伤者及时得到处理，将危害降低到最低。
4.工作人员培训的重要性
4.1基本技能培训清洗消毒工作是一项复杂而细致的专业技术
工作，对工作人员的专业素质和技术水平有较高的要求，其中的任何疏忽都有可能带来严重的后果。因此，我们在每个工作人员上岗之前都要进行岗位培训。熟悉掌握自己所在岗位所涉及工序的标准化操作程序及相关管理规范，并且了解每个操作的意义，使工作人员不仅要知道怎么做还要知道为什么这样做。只有这样，工作人员才会在实际操作中有意识改变不正确的个人操作习惯，保证在任何时候进行操作都符合标准操作程序及相关技术规范的要求。
4.2持续进行素质培训由于去污区的工作对工作人员的专业技
术的要求较高，本身存在较高的安全风险，因此，我们定期开展专业技术培训，内容涉及消毒学、医院消毒技术规范、医院感染管理规范、消毒管理办法、医疗废物管理办法、消毒供应中心验收考核标准、医疗卫生的法律法规文件等等，扩展工作人员的专业知识，使他们了解到本职工作的重要性，意识到工作中存在的安全风险，从而不断提高其质量意识、风险意识和自我保护意识。此外，我们还重视对工作人员的职业道德、医德医风和护士素质的培养。不定期组织学习医务人员职业道德、医德医风和创建精神文明方面的文件，提高工作人员的工作责任心和服务意识。
4.3加强院际交流，学习先进经验重视对先进经验的学习，不
断派遣骨干到先进医院参观学习及进修，学习对方的先进管理经验。积极参加各类相关培训和技术交流会议。
5.加强工作环节查对制度，不对改进完善质量管理
我们加强对去污区的管理，建立完善各项规章制度，尤其强调对其中每个工作环节的查对制度建立完善。对于回收环节，不仅要求回收人员与科室做好查对工作，对物品的品名、数量、规格进行清点，而且在去污区设立专人负责对集中器物进行再次查对，重点注意是否有损坏、生锈、血迹、体液、分泌物等，是否正确分类，把好第一道防线。如发现问题，及时处理，同时记录在案。定期举行质量会议，对存在和发生的问题，进行总结分析，并采取相应的预防纠正措施。
如果说消毒供应中心是控制医院感染的关键部门，那么去污区就是影响消毒供应中心质量控制的关键部门。只有通过系统化的科学管理，才能保障消毒供应中心去污区的工作质量。
参考文献
[1]刘莎.中国消毒学杂志2009,26（1）：91-92.
[2]申巧玲.中国现代药物应用2009,3（6）：208.
[3]郑三菊.中国消毒学杂志2010,27（2）：231-232.
[4]李燕春.右江民族医院学报2009,5:886-887.
[5]纪方.医药世界2009,8（11）：463-464.