刘凤玲（四川省三台县人民医院妇产科621100）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0246-01
宫颈妊娠(CervicalPregnancy.CP)指受精卵种植在宫颈管内,组织学内口水平以下,并在该处生长发育。是一种罕见而又常常危及生命的异位妊娠,占妊娠数的1/1000～1/9500，占全部异位妊娠的不足1%。近年随着辅助生育技术的大量应用及宫腔操作机会的增多，宫颈妊娠的发生率有所提高[1]。由于宫颈主要由结缔组织组成,仅含有15%的平滑肌组织，血管丰富，收缩力差，CP时常发生难以控制的大出血及休克甚至造成孕产妇死亡。我院于2006年3月～2011年3月共收治宫颈妊娠患者3例,现报道如下。
例1，31岁，停经52d后，出现阴道流血,量如经血。B超示:子宫增大,无胎囊,宫颈管下端膨胀,右侧可见约2.8cm×2.3cm不均匀回声区。妇科检查:阴道内见血液及血凝块,宫颈光滑、膨大,宫颈口稍扩张,偏向右侧穹窿见一2.3cm×2.0cm的紫蓝色包块,与宫颈管粘连紧密,触之活动性出血,宫体略大,质地中等,双附件未见异常。临床诊断:宫颈妊娠。行“宫颈妊娠钳刮术”,刮出凝血样组织送病理检查。大体所见:灰红色碎组织一堆,约为10克。镜检:宫颈粘膜内见绒毛组织。病理诊断:宫颈妊娠。
例2，39岁，停经43天，阴道少量出血3天，尿妊娠试验阳性，B超提示宫内孕囊样无回声。入院时一般情况好，实验室检查无特殊。妇科检查:子宫平位，40天孕大小，米非司酮米索前列醇口服3天后行清宫术，扩宫时即发生喷射状大出血，血压下降至88/60mmHg，心率122次/min，立即行剖腹探查。术中见子宫略大，表面完整，宫颈部显增大，薄软，子宫呈葫芦状，诊断为宫颈妊娠，行全子宫切除术，术中共输血2000ml。病理报告：宫颈妊娠。术后予抗生素治疗，第7天拆线，痊愈出院。
例3，43岁,停经11周,阴道流血多半小时,北坝卫生院行钳刮术，术中大出血，休克转入我院。曾做人流8次，顺产2次。妇科检查:阴道及宫颈管内有大量的鲜血和血凝块,宫口开大约4cm,子宫体约50天妊娠大小,双附件未见异常。B超示子宫稍大,宫内未见组织,宫肠陷凹，宫颈组织杂乱。血HCG值为1028ng/ml。入院诊断:引产后出血，失血性贫血，失血性休克，异位妊娠DIC处理:诊断性刮宫，宫腔纱布填塞，出血不止，急诊行全子宫切除，术中见子宫体50天妊娠大小，无子宫穿孔，宫体内面光滑，宫颈澎大，壁薄软，呈葫芦状部，宫颈管内左后壁可见5×5×4cm大小创面。病理诊断:宫颈创面可见绒毛组织。
讨论
宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠,指孕卵种植、生长、发育在宫颈管内,是罕见且危重的、处理较困难的异位妊娠。以停经后不规则或大量无痛性阴道流血及宫颈管增大增粗为主要临床表现。其形态学特征为滋养层细胞浸润性、破坏性生长至宫颈壁内,形成植入胎盘,在异位妊娠中发病率很低。近年随着人工流产、刮宫术等宫腔操作的增加,宫颈妊娠的发生率有增加的趋势。临床上诊断宫颈妊娠须符合下列标准:①停经一段时间后出现无痛性或微痛性阴道出血,尿HCG阳性;②妇科检查宫颈显著膨大、变软,宫颈外口扩张菲薄,与宫体相比,可有不成比例的增大;③B超检查胚胎完全种植在宫颈管内,宫腔内无孕囊[2];最后诊断必须根据病理检查。宫颈妊娠可因误诊或处理不当而发生大出血,危及妊娠妇女的生命。不少文献报道行子宫全切除术可避免发生大出血,但是一旦切除子宫,将使未生育的妇女失去生育能力,给患者造成巨的痛苦。早期明确诊断,妊娠<12周,可行宫颈钳刮术,不需切除子宫。因此,早期发现、早期诊断尤其重要。早期诊断常需与子宫内膜病变脱出、宫腔妊娠流产胎囊脱落至宫颈口、宫颈息肉、宫颈肿瘤等鉴别。本病病因目前尚不十分清楚,文献报道与以下因素有关:①受精卵游走速度过快或发育迟缓,子宫内膜纤毛运动亢进或子宫肌肉异常收缩。②子宫发育不良、畸形,内分泌失调,或子宫肌瘤造成宫腔变形。③辅助生育技术的发展,胚囊移植过程中宫颈管的操作也是宫颈妊娠的重要原因。④宫腔炎症、刮宫、引产或剖宫产引起子宫内膜病变、缺损、瘢痕形成、粘连,或宫内节育器干扰,其中子宫内手术操作是导致宫颈妊娠的重要因素之一。
综上所述,宫颈妊娠多发于经产妇或人工流产次数过多的患者，对宫颈妊娠的早期诊断及时治疗至关重要。宫颈妊娠的早期诊断通过药物保守治疗,,使用MTX和米非司酮不良反应小,成功率高,无肝肾功能损害及骨髓抑制等不良反应。同时保留了患者的生育器官,减少了近期或远期并发症的发生,降低了手术的风险,效果显著，同时宫颈填塞纱布,保留了患者的生育能力,大大减少了出血,是较为理想的治疗方法。
参考文献
[1]陈丽君,林红英.宫颈妊娠11例临床分析.华西医学，2005，(1):137.
[2]李海泉,吴佳捷.宫颈妊娠5例临床分析[J].现代妇产科进展,2001,10(2):154.
[3]张慧珍.宫颈妊娠14例临床分析.山西医药杂志，2008，1(37):69-70.