孔学云（长沙市疾病预防控制中心湖南长沙410001）
【摘要】目的探讨疾控中心控制医院感染模式，确保医院感染控制措施的实施，降低医院感染的发生率。方法领导重视，成立医院感染领导小组；建立定期检查、监测、讲评制；加强培训，提高医护人员预防和控制医院感染的意识、规范行为；发挥护理部在医院感染管理的监控作用，规范医疗废物管理，采取综合措施控制医院感染。结果通过测评和检测，我中心护理人员对医院感染控制的认识有较大提高，医院感染控制3个指标合格均达100%。结论领导重视，全员知晓，重点控制，可有效预防医院感染的发生。
【关键词】疾控中心医院感染控制措施
疾病预防控制中心（简称疾控中心）是一个比较新的机构，2003年，在国家预防体制改革后，大多数由原卫生防疫站、职业病防治所、慢病所、健康教育所等多家预防性机构合并而成，因此，它承担着大量预防接种、犬伤处理、预防体检、艾滋病防治、水质与食品检验等工作，存在大量医院感染环节，在医院感染控制中是十分重要的区域[1]，但疾控中心医院感染控制鲜见报道。本文结合本单位实际情况，探讨疾控中心医院感染控制模式。
1发生医院感染的因素与重点环节
1.1无菌意识差，消毒隔离制度执行不到位无菌意识差，如批量血液标本采集时，将整包无菌棉签打开，甚至当天未用完，第二天继续使用；无菌物品管理不规范，如仓库分类不合理，摆放层次混乱，防雨、防鼠措施不力；不按消毒隔离制度操作，如犬伤处理前不洗手、消毒、戴无菌手套，不戴口罩帽子等。
1.2操作不规范，存在医院感染隐患随着从业人员和职业健康体检的普及，不少单位要求技术服务机构上门体检，但是，很多单位不能提供合格的体检场所，特别是采血场地，存在院外医院感染的可能，有别于常规的医院感染，特别应引起我们的重视；另外，还比如检查体癣、疥疮等皮肤病人，或给其量完血压、抽血后，不洗手、不更换血压计袖带、不更换压脉带，继续为其它体检者检查等。
1.3自我保护意识差有的医护人员只重视工作完成，忽视自我保护，缺乏医护人员应有的职业安全防护常识。如操作不戴手套、脱手套后不认真洗手；将用过的注射器或其它锐器毁形时不注意个人防护[1]，导致刺伤；无菌意识不强，或习惯差，存在自身感染的隐患，如对呼吸道传染病进行流行病调查时，在污染区摘防护眼镜、用污染的手或隔离衣袖擦汗；穿脱隔离衣时污染区清洁区概念模糊；检查病人或体检人员后，未洗手就吃饭、抽烟等。
1.4未按要求处理感染性废弃物有些医护人员对废物分类认识不清，或不知道感染性与生活性垃圾标识的差别，而不能正确分类；无害化处理前，不按要求称重、记录；运送工具不合格或包装不严，破损散落；不按要求进行无害化处理，导致流失等。
1.5建筑布局不合理建筑布局不合理，也是造成医院感染的重要因素，如采血点离检验科过远：上下多层楼、露天传送等，造成感染性标本交叉污染、泼散的概率增大；实验室布局不合理，以致同一标本在实验室中多次远距离传送，或人员多次在实验室流动，都加大污染的可能。
1.6医疗废弃物处理不规范在医疗废弃物处理的各个环节都存在医院感染的可能，如：生活垃圾与医疗垃圾分类不当或标识不清，导致体检人员丢错；医疗废物分类不当，将锐器当做一般感染性垃圾处理；锐器盒使用不当，扎伤医护人员；医疗垃圾处理不及时，被捡破烂收走；医疗垃圾处理时，不称重或重量记录不及时；医疗垃圾收集时，临时堆放时间过长，导致失散等。
1.7交流不够，未取得病人理解疾控中心承担着大量感染性事务，如传染病、流行病、性病、艾滋病等预防控制时，与感染、高危对象交流不充分，意义讲解不清，或未取得病人理解，甚至挖苦讽刺，不能取得病人的配合，不能全面、正确获得传染源的流行病学资料，以致不能正确采取有效的消毒措施，导致院外医院感染的发生。
1.8医技科室防护意识差，存在医院感染隐患医技科室的医院感染管理存在人员防护意识落后、管理机构单一、规范覆盖面不全等诸多问题[2]，如，不少医技科室人员医院感染意识差，容易发生医院感染；由于疾控中心体检工作量大，X线胸部透视或照片时，存在多人同在透视室的现象，造成不必要的照射；B超等超声仪器探头多人多次反复使用，而未消毒；心电图导电镊子多人多次使用等，都存在医院感染的可能。
1.9清洁卫生工管理欠规范疾控中心人流量大，人员复杂，如预防接种人员、从业人员、结核病、性病、艾滋病检测人员等，因此，清洁卫生工作量也比较大，覆盖面广，但是，由于清洁工作技术含量低，从业人员流动性大，文化程度不高，缺少系统的卫生训练，交叉感染知识缺乏，容易出现疏漏[5]，如，扫帚、拖把、抹布、手套等清洁工具没有分类、分区使用等，易导致交叉感染的发生。
1.10护理素质偏低，护理过程把关不严与综合性医院相比，疾控中心护理队伍小，力量薄弱，管理欠规范，缺乏必要的训练、教育和比武；而且，长期以来，卫生行政部门疏于监管，导致护理素质滑坡，护理人员无菌意识淡薄，也是疾控中心院内感染发生的重要因素。
2预防与控制措施
2.1领导重视，成立医院感染领导小组领导重视是控制医院感染的关键，成立医院感染领导小组，专人负责医院感染工作，并保证控制医院感染所需器械、设备和备品。
2.2建立定期检查、讲评制度医院感染分级负责，重点科室，如采血、犬伤、免疫接种等科室施行日检制，每天自查自改，并形成记录；中心组织医院感染领导小组每季进行全面系统的检查，检查内容主要有医疗废物的处理、剧毒物品管理、感染性标本的登记、处理、医疗废水集中消毒处置等，检查结果纳入工作质量考核评比。
2.3加强培训，提高医护人员预防和控制医院感染的意识、规范行为相对于临床医师，特别是外科医师而言，大多预防医护人员的无菌意识不够强，因此，提高医院感染意识非常重要，采取不定期培训、事故讲评等方式提高医护人员医院感染意识，如全面推行正确的六步洗手方法，空气传染病的流行病学调查中规范医护人员穿脱隔离服的技术等，并通过检查考核，技术比武规范其行为，还可将应急预案演练常规化，提高全员的操作技能。
2.4发挥护士在医院感染管理的监控作用护理人员在疾控中心的医院感染控制中尤为重要[4]，几乎所有高危环节都与护士直接相关，如免疫注射、体检采血、治疗注射、器皿和空气消毒、医疗废物处理等，工作量大，接触面广，应该成为医院感染控制的主力军，可通过定期培训、技术比武、操作演练和日常讲评等多种方式提高其无菌意识和操作技能。
2.5规范医疗废物管理应建立健全医疗废物管理制度[3]，全面、充分管理医疗废物，除了各类注射用品外，还有B超清洁巾、心电图助耦合剂，眼、耳、鼻、口腔检查器械，化验室的生物标本等，都应进行科学的分类管理和处理。另外，负责收集、运送医疗垃圾的人员要做好医疗废物的分类收集，并按照类别分置于防渗漏、防锐气穿透，有明显警示标识的专用密闭容器内，运送人员必须对医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间进行登记，交接人员双签名；在医疗废物转交出去后，应当对存放医疗废物的暂时储存地、设施及时进行清洁和消毒处理；运送人员在收集运送医疗废物时应穿工作服，雨靴、戴手套、口罩、帽子及防水围裙与袖套、做好安全防护。
2.6定期检测评价监测科每月对计划免疫室、采血室、注射室等重点部位进行监测，指标主要为空气、手、物表等。根据2008年6月～2009年6月监测科共采集空气、手、物表样品78个，合格率为100%。
2.7加强医技科室医院感染管理采取科主任负责制，或指定一名高年资医师负责本科室院内感染控制工作，制定定期检查、清洗、消毒制度；检查器材实行分类管理，明确消毒、清洗、擦拭器械种类。
2.8规范检验科管理检验科天天与血液直接接触，应按照《医疗废弃物管理办法》要求,规范管理，如临检室、生化室安装了紫外线灯，每日晚或早进行工作环境区域照射；所有报告单(除临时检查出单以外)在送往相关科室前，于下午4:00时进行紫外线灯照射后下发[6]；感染性废物严格分类管理与焚烧等，采取技术措施防止院内感染发生。
2.9加强清洁卫生工作加强卫生员培训和指导，加强日常监督检查，配备足够的卫生员，实行清洁工作分区包干，对容易造成交叉感染的环节提出特别的要求。
2.10下厂体检的院外感染控制应特别注意下厂体检的院外感染控制，可采取如下措施，一、加强护士长与体检科主检医师的联系，坚持提前看现场，情况变化及时沟通；二、现场采血室单列，不宜与其它体检项目安排在同一地点；三、现场采血室消毒，可配备流动紫外线消毒灯，提前一天进行紫外线照射；采血前，护士提前30分钟用500mg/L84消毒液对工作台进行抹洗消毒；四、现场医疗废物分类收集，带回统一处理；五、体检现场应保证水、电正常供应，场地够大，加强通风；六、流动X光胸片（透）机车，安排在道路一端，避开人群，并设立警戒标识。
相对综合医院而言，疾控中心医院感染的间接后果比较小，但是，潜在隐患比较大，而且，因涉及面广、部门多、专业复杂，因此，工作任务也比较繁重，应充分重视，采取综合防控措施是防止疾控中心院内感染的发生。
参考文献
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