安余松（贵州省贵定县昌明镇中心卫生院551302）
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0180-02
【摘要】目的探讨腹部横切口剖腹产不缝合皮下脂肪层及腹膜层的可操作性和优点。方法从我院2006年以来收治的剖腹产病例中，随机抽取20例腹部横切口不缝合皮下脂肪层及腹膜层的病例为观察组，另取20例采用传统腹部横切口缝合皮下脂肪层作为对照组。结果观察组和对照组比较，手术时间、术后切口硬结观察组明显小于对照组，切口愈合率观察组明显高于对照组。结论腹部横切口剖腹产术后不缝合皮下脂肪层及腹膜层，手术时间短、术后并发症少，切口愈合率高，住院时间短，为患者减轻痛苦和负担，患者非常满意，故该术式值得临床推广使用。
【关键词】剖腹产横切口不缝合皮下脂肪层
剖宫产是解决难产和许多产科难题的重要手段，是产科常见的创伤性手术。近年来，随着手术技术和麻醉水平的提高以及各种社会因素的影响，剖宫产有逐渐上升的趋势。由于剖宫产率的上升，社会因素成为影响剖宫产术后切口感染的危险因素[1]。然而剖宫产相关并发症也引起产科界的高度重视，切口感染是剖宫产手术较常见的并发症之一，文献报道发生率不一，国外报道其发生率为2.5—16.1%[2]，国内文献报道发生率为0.4—1.26%[3]。剖宫产术后一旦出现腹部切口感染，若不及时恰当处理，会导致切口愈合时间延长，增加产妇的痛苦和经济负担，甚至引起医疗纠纷。因此，如何降低剖宫产术后腹部切口感染率十分重要。因此改进术式，减少手术并发症是产科工作者共同努力的方向，为了寻找一种更安全、简单、快捷、美观的术式，我院自2006年以来采用腹部横切口剖腹产术不缝合皮下脂肪层及腹膜层，取得了满意效果，现总结如下。
一、一般资料
腹部横切口剖腹产术不缝合皮下脂肪层及腹膜层20例，年龄25—42岁，平均年龄34岁，初产妇12例，经产妇8例。传统腹部横切口缝合皮下脂肪层20例，年龄23—41岁，平均年龄32岁，初产妇10例，经产妇10例，两组孕周为36—42周，均以头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀足位、妊娠高血压综合征、胎膜早破、过期妊娠以及社会因素等为剖腹产手术指征。
二、方法
对照组取耻骨联合上两横指腹正中横行半月形切口长12cm切开皮肤，切开皮下脂肪2—3cm深达腹直肌前鞘，撕拉分离延长皮下脂肪，以保留部分血管神经。锐性剪开腹直肌前鞘,缓慢、均匀、逐渐增加力量将腹直肌向外撕开至满意大小。钝性撕开腹膜层、膀胱反折腹膜及子宫肌层。娩出胎儿及胎盘胎膜。子宫肌层及浆膜层用2/0可吸收线缝合，用0.9%的生理盐水冲洗腹腔，吸收线连续缝合腹膜，关腹后对合两侧分离的腹直肌和腹肌筋膜并用2/0可吸收线缝合，认真清理皮下脂肪层的积血和渗液，有活动出血者压迫止血或用1号线结扎，用2/0可吸收线缝合皮下脂肪，最后皮肤用4/0可吸收线缝合。观察组在术前准备、手术切口和方法以及缝线和术后处理同对照组一致，只有皮下脂肪层和腹膜层不缝合，任其自然对合，直接用4/0缝合皮肤。术毕待通气后进流质饮食，伤口隔日换敷料，给与抗生素静滴5天，预防感染，术后5天无特殊情况出现出院。
三、结果
因不缝合皮下脂肪层和腹膜层，手术步骤减少，观察组的手术时间和术后切口硬结明显小于对照组，切口愈合率明显高于对照组。
四、讨论
新式剖宫产因简便、快捷、出血少、术后恢复快，迅速推广，但也出现了不少问题，也带来了不少麻烦，经过不断的探讨改进，剖宫产术后横切口采用不缝合脂肪层及腹膜层，取得了良好的效果。腹部横切口子宫下段剖宫产术采用撕拉法开腹，使走行于其中的血管、神经借助本身的弹性完整地保留下来。撕拉分离不易伤及腹腔脏器，减少血管损伤。术后产妇多较早采取半卧位以及早期下床活动等，加强了腹壁的重力作用，使脂肪组织自然下垂，上、下自然粘合，省却了皮下脂肪层缝合的必要。腹部横切口剖宫产术，不缝合皮下脂肪层，可以减少常规缝合后的局部组织缺血及线结的异物反应。该切口不缝皮下脂肪层，伤口渗出少，可减少肉芽组织增生[4]。在本组观察组中因皮下脂肪层未缝合，局部无死腔形成，加之术后局部的不加压，适当的体位等有利于局部的充分引流，使部分腹腔渗液、受刺激、牵拉的脂肪组织细胞的损伤以及局部线结反应、炎症反应等引起的渗液(多为淡红色水样)得以充分引流至切口外，从而有利于伤口的愈合。这种引流减去了局部的吸收反应，是观察组切口硬结少的重要原因。此种皮下脂肪自然对合法对受术者肥胖与否要求不大，当然肥胖者渗液会较多些，手术操作的难度要大些。当然两组术式术后切口愈合率与手术熟练度、局部缝合技巧、术后抗生素使用、营养的加强及切口护理等有关。横切口剖宫产术采取皮下脂肪层及腹膜层自然对合不缝合、直接皮内缝合切口的方法，手术步骤减少，操作时间缩短，切口无需拆线，术后切口疼痛不明显，术后瘢痕不影响外表美观,产妇易接受。同时术后不需拆线，可减轻产妇的恐惧心理。5天出院，降低了医疗费用。所以该术式值得临床推广。
参考文献
[1]龚时鹏，余艳红，陈莉.剖宫产术后切口感染的术前相关因素[J].实用妇产科杂志，2005,21（8）：495-497
[2]李萍.剖宫产术中应用甲硝唑冲洗官腹腔预防术后感染的临床研究[J].临床医药实践，2009,18（6）：1794-1795
[3]胡君玉.剖宫产对母儿的影响[J].新医学导刊，2008，7(9)：49～50.
[4]田丽君，高建华，蒋慧君.腹部横切口剖腹产术不缝合皮下脂肪层与腹膜层68例临床观察[J].包头医学院学报，2007。23（1)：50-51.