比力克孜努力曼古（新疆喀什地区第一人民医院B超室新疆喀什844000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0248-02
【摘要】目的探讨超声在活体上直观的显示脑损伤的程度及病情的演变过程。方法通过颅脑超声技术，对58列反复的呼吸暂停，严重的肺部疾病新生儿进行超声检查，观察其颅内结构改变特征。结果脑实质回声增强21例，脑水肿12例，脑室扩张并出血15例，室管膜下出血6例，脑出血4例。结论超声对缺血缺氧性脑病的（足月儿，早产儿）早期诊断有很好的诊断价值及独特作用。
【关键词】新生儿缺血缺氧性脑损伤超声
1一般资料
本组58例患者，男38例，女20例，年龄0-28天，平均为5天，早产31例，足月产27例，顺产28例，剖宫产30例。主要因素：脐带绕颈32例，妊娠高血压综合征15例，宫内窘迫11例。临床表现：嗜睡，反应迟钝9例，昏迷4例，肌张力异常20例，抽搐10例，拥抱反应减弱或消失5例，吸吮反射减弱或消失3例。
2方法
采用的B超仪为飞利浦非凡超声诊断仪，探头频率2.0-4.0MHZ，检查前无特殊准备，先用二维超声对颅内结构进行观察，分析，采用经前囟冠状扫查断面图，前囟矢状扫查断面图，了解颅内脑实质回声，脑中线，大脑沟回走行，侧脑室宽度及脑室内脉络从，必要时经两侧外耳道上方透过颞骨、顶骨做水平面扫查，观察脑实质回声，沟回及脑室系统情况。
3结果
脑实质回声增强21例，超声可在损伤部位显示强度不等，形状各异，散在分布的回声在侧脑室周围，尾状核附近，丘脑区易于观察，大脑皮层区也可显示异常回声，通过不同区域见的相对灰度值，可以半定量地评估脑损伤情况，若出现脑室周围白质软化，可见囊样无回声。脑水肿12例，脑水肿超声表现为不同程度和范围的强回声，颅内结构显示欠清晰，脑沟变浅，侧脑室受压变窄与临床分度基本一样，轻者3天左右可以恢复正常，中至重度者7-10天恢复正常，严重者2-3个月可出现无回声区（囊变），经颅超声可以直观地提示脑水肿的范围、程度动态观察其转归过程，更准确地为临床提供信息并最大限度的早期诊断，提示预后。脑室扩张并出血15例，室管膜下出血6例，在冠状面表现为侧脑室前角和体部下方见团片状回声增强区，出血可单或双侧，有时范围较大的室管膜下出血区可压迫侧脑室前角和体部，侧脑室显示不清，脑出血4例，超声是实用的检查方法，以其简便、无创的优点，使我们直观、动态地了解颅内的病变程度及演变过程，在病变早期判断脑水肿严重性地超声影像指标室回升增强的范围[1]，回声增强度及脑室变窄的程度，7-10天后高回声不恢复，已不是水肿，体现不同程度的神经元坏死，超声影响特点是回声增强，粗糙不均，脑室重现，缺血缺氧性脑损伤的严重后期结局是脑萎缩及囊腔性改变。超声诊断脑萎缩应结合早期病变及后期脑室增宽，变形，脑沟加深，脑回密集，脑外间隙增宽等指标综合考虑，不可片面扩大诊断。双侧脑半球多灶不规则分布的囊腔是典型的严重缺氧，缺血损伤后的表现。
4探讨
缺血缺氧性脑病是脑血管自主调节功能破坏，脑的小动脉失去对灌注压和CO2浓度变化的反应能力，形成压力被动性脑血流，当血压降低时，就可能造成动脉边缘带的缺血性损害，足月儿最易累及的部位是矢状旁区，早产儿主要发生在脑室周围的白质，在缺血缺氧后的再灌注期间脑血流又有明显的增加，一般开始于缺血缺氧后12小时，持续数个小时或数天,这种“迟发性“脑血流增加往往同时伴有线粒体氧化受损”继发性能量衰竭和神经元及脑白质损伤的神经病理学证据，在窒息缺氧期间脑血管处于麻痹状态。
新生儿缺血缺氧性脑病是临床出现脑瘫，智力低下，癫痫及共济失调等的原因之一，重症监护室中新生儿出生后头2天发生惊厥者80%[2]与缺血缺氧性脑病有关，缺血缺氧伴惊厥新生儿可能有神经系统后遗症者占30%-75%，缺血缺氧时间越长病情越重。围生期缺血缺氧性脑损害是影响新生儿生命质量的主要因素，早期诊断和治疗可降低病死率及减少患儿后遗症。
缺血缺氧性脑病的超声表现是选择性神经元坏死，基底神经节，丘脑损伤，大脑矢状旁区损伤，脑动脉梗死，以及脑室周围白质软化，超声对婴儿大脑中央区，如：基底节及其相邻区域病变的识别率较高，如：合并室管膜下出血，可在尾状核沟区探及强回声出血灶向侧脑室内突出，合并脑室内出血时[3]，可见侧脑室增宽，其内液性暗区内出现稍强回声。彩色多普勒超声为临床提供更详细的大脑血流动力学信息态监测窒息新生儿的脑血流情况能较客观，真实地反映窒息后脑血流的变化[4]，是一种简便、省时、无损伤、可重复的方法。应用彩色多普勒超声诊断仪对窒息患儿脑血流动力学进行研究，发现窒息患儿脑血流动力学发生明显变化，且能够评估预后。
声窗的影响，超声检查也存在很多不足：（1）超声检查对脑白质损伤的回声增强缺乏客观的定量标准，易受仪器条件的不同和检查者主观影响，对轻度缺血缺氧性脑病的诊断符合率差；（2）目前脑血流的检测主要是大脑前、中、后动脉的血流参数，而脑白质的供血主要是大脑前动脉的分支，在轻度缺血缺氧性脑病，大脑血流参数常无明显异常，但目前分支血管的血流参数尚无系统性研究。目前超声造影剂已经广泛应用于超声诊断的各个领域，利用造影剂能更好的显示血流灌注情况，但是否能应用于新生儿颅脑超声检查及如何应用尚待研究。
总之，经颅超声显象及多普勒技术可早期动态观察缺血缺氧性脑病，为临床治疗和判断预后提供有价值的依据，因此可作为新生儿颅脑检查的首选常规筛查方法。
参考文献
[1]周从乐.新生儿颅脑超声诊断学.北京.北京大学医学出版社，2007:85-93.
[2]王慕.儿科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2005：125-126.
[3]吴静，王萍，李海玲.胎儿脐动脉及大脑中动脉血流监测对胎儿预后的作用.中国医学影像技术，2000,16(5):393-394.
[4]陈惠金.新生儿缺血缺氧性脑病和颅内出血的关系及鉴别.中国实用儿科杂志,1995,10(2):80-83.