福建省福州市第八医院影像科福建福州350013
【摘要】目的：分析研究16排螺旋CT与腹部平片在诊断消化道穿孔疾病的临床诊断价值。方法：本次研究中所研讨的56例患者均随机从我院2011年12月至2015年11月期间接收的消化道穿孔患者中筛选而出，此研究为前瞻性研究，回顾分析其腹部平片及CT表现，将腹部平片检查设为对照组，16排螺旋CT检查设为研究组，将两组诊断结果进行对比研讨。结果：16排螺旋CT对腹腔游离气体的检出率91.98%比腹部立体平片64.28%要高，组间数据有统计学意义（X2=22.4524，P＜0.05）。结论：将16排螺旋CT与腹部平片对比，16排螺旋CT在诊断消化道穿孔方面具有明显性优势，有着较高的临床诊断价值，值得推广。
【关键词】16排螺旋CT；胃肠道穿孔；腹部平片；临床诊断
消化道穿孔是极为常见的急腹症，该疾病不仅对病人的机体造成极大影响，还影响着患者日常生活质量[1]。为此，怎样明确治疗前的判定结果，制定准确治疗方案，缓解患者病情，这些均为临床所面临的重大问题。近几年，随着16排螺旋CT技术在临床医学当中的广泛应用，使得术前病变部位和致病因素、并发症等状况的确定可以更为准确[2]。此研究将回顾性分析我院2011年12月至2015年11月期间56例经病理、临床证实的胃肠道穿孔病人的记录资料，通过对比研讨消化道穿孔患者的腹部平片与16排螺旋CT的表现。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
采取随机抽签法，从我院2011年12月至2015年11月期间收治的消化道穿孔患者中，抽取56例到此讨论中，所有病例均经病理、临床确诊为消化道穿孔。56例患者手术前均采取CT检查和立位X线腹平片进行检查。本组56例患者中44例男性，12例女性，患者年龄阶段处于19岁-74岁，患者平均年龄（54.85±6.07）岁。
1.2方法
对照组：56例患者均接受腹部立位X线平片进行检查，并且包括双侧膈肌，需要着重观察患者两侧膈下是否出现游离气体，以及疼痛部位的腹壁下面是否出现游离气体。
研究组：所有病例行卧位腹部CT检查，使用16排螺旋CT（德国西门子SomAToMEmotion16排螺旋CT）扫描，采取平扫，患者不服对比剂，也不增强扫描，直接从膈顶扫描到盆底，扫描时屏气。CT扫描层之间间距为5毫米，层厚为5毫米。然后把图像直接传到服务工作站，采用脂窗和肺窗、肝窗三种窗技术，来观察扫描图像，需要时可以适当调节窗宽和窗位、MPR重建。
1.3图像处理
抽取两名经验丰富的影像科医生对患者的16排螺旋CT和腹部平片进行阅片[3]。
1.4统计学方法
将本研究后得出的相关数据整理至SPSS13.0软件内进行处理分析，计数资料可用X2来进行表示，组间数据用（n，%）进行表示，P<0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
56例消化道穿孔患者，通过病理、手术证实，其中2例患者由于外伤造成胃前后壁穿孔，5例患者胃癌穿孔，5例患者直肠穿孔，18例患者胃溃疡穿孔，3例患者由于十二指肠外伤造成降部穿孔，11例患者十二指肠球部溃疡穿孔，8例患者阑尾穿孔，4例患者小肠外伤穿孔。通过腹部立位平片检查，其结果显示：其中36例患者为膈下游离气体，双膈下游离气体17例患者，右膈下游离气体19例患者，可知腹部立位平片在检查腹腔游离气体方面，其检出率：64.28%。其中20患者未检查出膈下游离气体（病因分布：1例患者十二指肠球部溃疡，10例患者胃溃疡，5例患者阑尾穿孔，2例患者小肠外伤，2例患者十二指肠降部）。通过16排螺旋CT检查，其结果显示：其中51例患者检查出肠腔外游离气体，可知16排螺旋CT在腹腔游离气体方面，其检出率：91.98%。通过与腹部立体平片相比，16排螺旋CT对腹腔游离气体的检出率明显要高，组间数据有统计学意义（X2=22.4524，P＜0.05）。通过16排螺旋CT检查显示：其中18例患者的游离气体均聚集在右肝腹膜前间隙，8例患者为肝门部游离气体，7例患者为肝镰状韧带征，2例患者腹腔下条状游离气体，5例患者右肝肾处于间隙游离气体，3例患者为阑尾肠壁外积气，8例患者游离气体分布在脾周。有5例未显示出游离气体，其中胃癌穿孔患者2例，1例患者十二指肠球部的后壁溃疡，小肠外伤患者1例，阑尾穿孔患者1例。并且通过16排螺旋CT检查，同时显示出穿孔周边脂肪密度增高患者有5例，蜂窝组织炎+阑尾脓肿共3例患者，腹腔积液患者17例。
3.讨论
腹部平片检查作为传统的胃肠道穿孔诊断手段之一，该诊断方式特别简单[4]。临床上还没有出现CT之前，患者临床症状、体征表现，可怀疑为消化道穿孔时，临床诊断主要依靠腹部立位X线检查，用此检查是否出现了膈下游离气体。由于存在组织重叠情况，应用X平片检查在显示膈下游离气体方面，其能力相对较低。特别是出现游离气体较少时，一般＜10毫升时，很难检查出[5]。还有在肠壁间、肝肾隐窝和后腹膜、网膜囊、由于被气体直接包裹着处于胃肠道壁和腹壁两者之间，并没有游离至膈肌下，采用腹部平片检查，上述情况均很难检查出，容易延误诊断。由此可见，对于腹部平片阴性的病人，并不能排除其可能已经出现胃肠道穿孔。由于腹部平片并不能显示出穿孔组织以及穿孔周边脏器的改变，将很难知晓穿孔的原因。目前，临床上针对腹部平片检查，对膈下游离气体的检查率各研究报道并不一致，处于51.00%~79.50%之间。刘成伟等人对消化道穿孔患者，采用腹部平片观察，其结果显示对游离气体的检出率为63.63%，本次研究结果与其基本一致[6]。
临床上将肠腔外游离气体和肠壁增厚，以及肠壁局限性缺损作为诊断胃肠道穿孔的CT征象，而肠腔外游离的气体是最容易观察到的，为此将其作为诊断胃肠道穿孔的特异性征象。与腹部平片相比，16排螺旋CT检查肠壁外游离气体，此方面具有一定优势。由于16排螺旋CT是断层扫描，使用CT检查，能够降低周边组织重叠的干扰，所扫描出的数据为容积数据，可充分实现各向同性，可以随意平面重建，并且能够直接将肠壁外游离气体进行立体显示，直接显示出的具体位置[7-9]。我们还可以应用CT的可变窗技术，应用该技术可直接鉴别出脾周边所游离的气体和周边的肺组织、肝周边所游离的气体，并且可以鉴别出腹腔内肠壁间和腹膜后、周边的脂肪、肝肾隐窝、网膜囊的小气泡。通过适当调节窗位和窗宽，可以进一步将穿孔所造成的组织、周边器官的变化情况直接显示出，例如穿孔周边发生炎性反应，进而刺激直接引起了条纹征等。通过本次研究，作者使用了肝窗、脂窗以及肺窗这三种窗技术，可以非常清晰地将腹腔内肠壁外所游离的气体直接显示出，与以往文献所报道的宽窗技术相比，明显地提高了可操作性。
从以上阐述来看，虽说CT在检查腹腔内肠壁外游离的气体方面，有着较大优势，可是该技术并不能够将所有胃肠道穿孔病人的肠壁外游离气体显示出[10]。此次56例患者通过16排螺旋CT检查，其检出率：91.98%，仍有5例患者未检查出。究其原因主要：其一，穿孔位置处于小肠以及阑尾肠气比较多的脏器上，以阑尾最为常见；其二，穿孔口过小，由于穿孔的破裂口，容易被消化道内容物等填堵，这样溢出的气体较少，经CT检查，本次有1例十二指肠后壁穿孔患者并未检查出；其三，发病初期，气体溢出较少，不易观察；其四，由于患者发病时间较长，游离气体大部分被吸收，这种情况多见于慢性发病者及老年患者。本次有2例胃癌病人，经CT检查未显示出。从以上因素可总结出，16排螺旋CT在检查肠壁外是否存在游离气体，其与患者穿孔部位和穿孔大小，以及发病时间等有着密切关联，对于以上情况的患者，作者建议注重观察胃肠道穿孔的其他几种CT征象，当病人处于发病初期，应当在短时间之内复查CT。
应用16排螺旋CT，除了可以非常清楚、更敏感地将腹腔的游离气体显示出之外，其还可以将消化道穿孔造成的并发症一并显示出，比如穿孔周边发生炎性反应、腹腔积液、脓肿、以及穿孔周边的脂肪密度明显增高等并发症。本组56例患者，通过16排螺旋CT检查，结果显示，穿孔周边脂肪密度增高患者有5例，蜂窝组织炎+阑尾脓肿共3例患者，腹腔积液患者17例。
综上所述，与腹部平片相比较，采用16排螺旋CT诊断消化道穿孔患者，其在显示腹腔内的游离气体方面更具有优势，通过CT检查不仅能够识别消化道是否穿孔，并能看出消化道穿孔后是否出现并发症，检查结果可以为临床医生在选择治疗方案时提供参考依据。通过腹部平片检查，未检查出患者为胃肠道穿孔，若临床高度怀疑为穿孔，需及时进行CT检查，能够减少漏诊情况。
参考文献：
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