（1山西省儿童医院山西太原030013)
（2山西省太原市中心医院山西太原030013)
【摘要】目的：探讨乳牙充填术中影响患儿配合度的相关因素。方法：随机抽取120例乳磨牙轻、中度龋坏的患儿，调查在乳牙充填术中护士的配合情况、护士放置开口器的偏移度、患儿的术前安抚情况对患儿配合度的影响。结果：四手操作时患儿的配合度为80%，护士放置开口器偏移度≤2mm时患儿配合度为82.1%，术前进行安抚的患儿配合度为86.9%。结论：临床诊疗时进行四手操作、护士放置开口器偏移度≤2mm、对患儿进行术前安抚可显著增强患儿配合度，提高乳牙充填质量。
【关键词】乳牙；配合度；充填术
【中图分类号】R781.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0219-03
乳牙充填术是乳牙龋病最有效的一种治疗方法，由于儿童群体的特殊性，充填质量的好坏与患儿的合作程度密切相关，患儿合作良好可极大提高医师的工作效率和医疗质量，从而延长充填体在口腔内的存留时间，发挥很好的咀嚼功能及维持乳牙列的完整性直到替牙期[1]。我科通过对医护人员的临床诊疗情况进行现场调查，对乳牙充填术中患儿配合程度的相关原因进行分析如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年6-12月就诊于山西省儿童医院口腔科的初诊患儿120例，口内第一、第二乳磨牙轻、中度龋坏，年龄为4～8岁，患儿全身状况良好。全部病例均采用常规的充填治疗术，治疗步骤分为去腐、备洞、窝洞处理、充填、调合、抛光。
1.2检查方法
科室抽调五名医护人员成立调查小组，经过统一的口腔操作标准化培训，对医护人员的临床诊疗情况进行观察并记录，调查内容包括以下方面：
1.2.1一护一医、一护二医、医师独立操作时每例患儿的平均治疗时间；治疗时间不同时患儿的配合情况；
1.2.2调查护士放置开口器偏移度不同时患儿的配合情况。
1.2.3调查术前进行安抚与未安抚患儿的配合情况。
1.3统计分析
采用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料采用“x-±s”表示，组间比较采用方差分析与t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1小组成员调查了医师诊疗时护士配合情况不同时每例患儿的平均治疗时间（见表1）
χ2检验分析显示P=0.001患儿的配合程度与是否安抚有关，安抚后患儿的配合程度较好。
3.讨论
一医一护配合（四手操作技术）是近年来在口腔科正逐渐推广普及的先进操作方法。尤其在儿童口腔科，护士的有效配合对于医师的诊疗活动是非常重要的[2]。儿童作为口腔科门诊患者中的特殊人群，其年龄小、自控能力差，若治疗时间过长，可能会引起患儿烦躁哭闹，配合度下降，这样就会增加医师操作难度，分散医师的注意力，直接影响到医师的诊疗质量[3]。故医护人员在进行儿童乳牙充填治疗时必须更加关注临床操作的简化性及有效性[4]。护士主动配合医师，对医师的治疗进程随时掌控，并可以及时的为医师提供所需材料及器械；护士可帮助患儿调整合适体位，及时吸掉患儿口腔内唾液，使医师有一个清晰的术野；同时护理人员在治疗过程中对一些过分紧张的患儿进行安抚，对操作步骤进行讲解，可提高患儿对口腔治疗操作的适应力和依从性，口腔医生能将精力集中在对患儿病情的诊断和操作治疗上，使椅旁时间得到最大限度的利用，缩短患儿治疗时间，进而在患儿耐受范围内尽快完成诊疗过程，提高工作效率和医疗质量。本次实验中医师独立操作时患儿的平均治疗时间为（51.20±7.462）min，一医一护时患儿的平均治疗时间为（27.16±4.691）min，四手操作时患儿治疗时间明显缩短，而且在半小时内完成的治疗的患儿，配合度为80%，由于操作时间短，患儿合作良好，这有助于医师提高充填质量，利于达到治疗标准，最大程度的避免充填体的脱落。
口腔科就诊的儿童多表现为治疗前的紧张不安，哭闹挣扎，甚至拒绝张口，导致治疗无法进行；或是治疗过程时间较长，患儿不能坚持张口，影响医师操作，这时就需要护士借助开口器来帮助患儿开启口腔完成治疗。本科室常用的为不锈钢档位调节式开口器，将开口器从孩子的一侧口角放入，上下牙齿咬合面置于喙部的开口槽中央，且与牙弓形态相匹配，一般有0.5～1mm的浮动范围，但如果护士在放置开口器时偏移角度过大>2mm，喙直接撑在牙齿咬合面上，或开口器严重偏移滑脱到口腔前庭沟黏膜上，就会对患儿牙齿造成扭力，甚至挤压唇、颊舌体软组织，引起疼痛和不适，这时患儿就会以哭闹来抗拒治疗，难以配合，加大治疗难度，本次实验中开口器偏移<2mm时患儿的配合度为82.1%，开口器偏移>2mm时患儿的配合度为40.1%，二者有明显差异，可见开口器放置方法不正确患儿配合度明显下降，影响医师的充填质量。
学龄前儿童常因陌生的环境、与父母分离、恐惧等原因而抵触治疗，临床医护人员在对患儿乳牙龋齿进行充填备洞前，需积极与患儿沟通，用儿童易于理解的语言进行心理疏导，让患儿做好充分的思想准备，最大程度的配合治疗。同时可以对患儿家长进行心理安慰，简单介绍治疗过程及注意事项，减低其焦虑以免间接影响患儿。brennan等研究发现，家长的不适情绪越高，患儿的不适情绪也越高[5]。护士可以带孩子参观配合度较高患儿治疗过程及诊室环境，或给患儿奖励一些小礼品、小贴画，以缓解患儿的恐怖心理，当医护人员和患儿取得信任建立良好的护患关系后，在治疗过程就能以较为放松的状态来配合治疗，增加医疗安全性，提升医疗质量。本次调查发现安抚后配合良好的患儿为25（65.8%），未安抚患儿配合度好的仅有10（14.9%），二者之间有显著差异，因此，术前有效沟通可极大的提高患儿的配合程度。
本次实验通过对临床诊疗过程的分析，笔者认为在乳牙充填治疗的过程中，患儿的配合度与医师诊疗时的护士配合情况、护士放置开口器的偏移度，患儿的术前安抚情况相关。要提高患儿的治疗依从性，在临床工作中提倡一医一护四手操作，最近的调查显示，94％美国牙科医生都配备四手操作的助手[6]。护士放置开口器时降低偏移度减轻对患儿的不适及疼痛感，对患儿进行有效的术前安抚，减轻其恐惧心理，增强患儿的配合度，提高乳牙充填质量及就诊患儿的满意度。
【参考文献】
[1]张敬雷,郭灿亮,游向东.乳牙充填术中四手操作技术的临床研究[J].2011,22(2):206-207.
[2]李碧霞.四手操作在口腔门诊应用的护理体会[J].实用医技杂志,2006,2212:4096.
[3]周珊.护理干预对儿童口腔治疗患者的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报.2012,11(1):73-74.
[4]WilisA,FowlerB,ReaS,Testingnursesburni.ju-ryknowledeg[J].AustralianNursingJournal,2007,14(8):30-31.
[5]杨建国,蒲佳欣.玻璃离子、光固化材料充填乳牙龋齿疗效的临床对比观察[J].医学临床研究.2010,27(12):2349-2350.
[6]Grift'mSO,JonesK,GraySK,eta1.Exploringfour-handeddeliveryandretentionofresin-basedsealants[J].JAmDentAssoc,2008,139(3):281-289.