刘文博韩志耘廖红敏（通信作者）
(西藏军区总医院药剂科西藏拉萨850000)
【摘要】随着当下生活水平的提高，人们健康意识不够等多方面的原因，使越来越多的人同时罹患糖尿病和心血管类疾病，需要同时服用降糖药和心血管类药物来控制和治疗疾病。然而，部分的心血管类药物会导致人体血糖水平变化，导致糖尿病患者的血糖控制效果不佳，引发诸多问题，需要得到大家的重视。
【关键词】心血管药物；糖尿病；钙离子拮抗剂
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0164-02
AlerttotheuseofcardiovasculardrugsaffectbloodsugarlevelsLiuWenbo,HanZhiyun,LiaoHongmin.TheTibetmilitaryregiongeneralHospital,Lasa,850000,China
【Abstract】Withtheimprovementoflivingstandards,peoplehealthconsciousnessisnotenoughandsoonallsortsofreasons,moreandmorepeoplearesufferingfromdiabetesandcardiovasculardiseasesatthesametime,needtotakemedicationsandcardiovasculardrugstocontrolandtreatmentofdisease.However,partofthecardiovasculardrugscancausehumanbodybloodsugarlevelchanges,leadtopoorperformanceofglycemiccontrolindiabeticpatients,causingmanyproblems,needtogeteveryone'sattention.
【Keywords】Cardiovasculardrugs;Diabetes;Calciumantagonists
随着当下生活水平的提高，人们健康意识不够等多方面的原因，使越来越多的人同时罹患糖尿病和心血管类疾病，需要同时服用降糖药和心血管类药物来控制和治疗疾病。然而，部分的心血管类药物会导致人体血糖水平变化，导致糖尿病患者的血糖控制效果不佳，引发诸多问题。高血糖和低血糖均会对身体产生严重的危害，严重时甚至导致患者死亡，因此，需要得到大家的重视。长期的高血糖会导致视网膜病变、肾病和神经病变等并发症的发生。低血糖对全身重要器官，如心、脑、肾、视网膜等均有损害，葡萄糖是大脑最主要的供能物质，短时间的低血糖引起短暂的脑功能受损，而长时间的低血糖可导致神经元死亡。在心血管系统方面，低血糖不但能增加冠心病患者长期心血管事件的风险，而且可降低急性冠脉综合症患者的短期生存率。低血糖还通过延长QT间期等方式干扰心肌电活动，导致致死性心率失常。另外，低血糖症状还会引起患者担心，减少对治疗的依从性。有鉴于此，了解心血管类药物对糖尿病人的血糖影响，对该类病人具有重要意义。
1.钙离子拮抗剂[1]
钙离子拮抗剂又称为钙通道阻滞剂，按照化学结构可以分为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，地尔硫卓类钙离子拮抗剂和苯烷胺类钙离子拮抗剂三类，这三类药物虽然不是每一个品种都会对血糖有影响，但是每个类别中都有部分药物会对血糖产生影响。
1.1二氢吡啶类钙离子拮抗剂
目前临床使用的钙离子拮抗剂大部分都是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其中如拉西地平，尼群地平等大部分该类药物并无血糖方面的副作用。
苯磺酸氨氯地平在临床上用于治疗高血压和冠心病，国外的数据显示，苯磺酸氨氯地平的安全性在超过11000名的患者中进行了观察，总体而言，患者对于使用本品每日剂量达10mg范围内均有较好的耐受性。治疗过程中报道的不良反应，多为轻度或中度。最常见的副作用为头痛和水肿。说明书中指出使用该药的患者发生高血糖不良反应的比例为0.1%～1%，但是，与药物的因果关系并不明确。
硝苯地平在临床用于治疗心绞痛和原发性高血压，拜耳公司的拜新同药品说明书中指明其有升高血糖的副作用，发生率小于0.01%。
尼莫地平用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下腔出血所致的脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压。个别病人有血糖升高的副作用。
1.2地尔硫卓类钙离子拮抗剂
该类药物中最常用的为盐酸地尔硫卓，临床上用于轻中度高血压和心绞痛的治疗，高血糖是盐酸地尔硫卓的罕见不良反应之一。
1.3苯烷胺类钙离子拮抗剂
盐酸维拉帕米是该类药物中的代表药物，其适应症为快速阵发性室上性心动过速的转复和心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。该药在正常治疗剂量下不会产生血糖方面的不良反应，但是在过量使用的情况下会导致高血糖。
2.β受体阻滞剂
β受体阻滞剂在心血管病的治疗中有重要作用，但是β受体阻滞剂能抑制胰岛素的释放，造成患者血糖升高，这可能与胰岛素β细胞β2受体有关。此外，β受体阻滞剂能减少糖原的分解，延缓低血糖的恢复，还能减慢心率，掩盖低血糖时所产生的心动过速，影响低血糖的判断，这些都限制了β受体阻滞剂在糖尿病患者中的应用。
多项研究表明选择性β1受体阻滞剂对糖代谢的影响或掩盖低血糖症状的风险低于非选择性β受体阻滞剂，选择性越高，影响越小[2]。
盐酸索他洛尔的说明书中没有提到有血糖代谢方面的不良反应，但是，有导致血糖升高，需要增加胰岛素和降糖药的报道。
富马酸比索洛尔对伴有糖尿病的年老患者，其糖耐量可能降低，并掩盖低血糖表现（如心跳加快）。血糖浓度波动较大的糖尿病人及酸中毒病人宜慎服富马酸比索洛尔。
阿替洛尔会改变因低血糖导致的心动过速，糖尿病患者在使用的时候应该引起注意，最好是不选择使用该药物。
美托洛尔对胰岛素释放及糖代谢的影响小于非选择性β受体阻滞剂，因而可用于糖尿病患者。与非选择性β受体阻滞剂相比，美托洛尔对低血糖的心血管反应如心动过速的影响较小，血糖回升至正常水平的速度较快。
普萘洛尔在临床上用于高血压、心绞痛、心律失常、心肌梗死及甲状腺危象等的治疗与预防，与其它β受体阻滞剂引起血糖升高不太一样，它可引起糖尿病患者血糖降低，但对非糖尿病患者无降糖作用。因此，糖尿病患者使用本品时，需适当减少降糖药的剂量，并应定期检查血糖，以免引发低血糖。
3.α受体激动剂
可乐定临床用于治疗高血压，对糖类代谢的作用差异较大，一些研究提示它并不影响糖尿病性或非糖尿病性高血压患者的糖代谢。但是服用该药的患者也有血糖升高的报道[3]。
良好的控制糖尿病患者血糖水平，对提高患者生活质量，增强患者对治疗的依从性有着重要作用。现在，糖尿病合并心血管疾病的患者数量逐年增加，需要在控制血糖的同时服用心血管类药物，然而，部分心血管药物会对血糖水平产生影响，对血糖代谢和血糖检测产生影响，或者掩盖高、低血糖的症状。这其中，一些是直接影响血糖的代谢，一些是影响了降糖药物的作用，另外一些并不会影响实际的血糖水平，但是却会干扰血糖的检测或者影响血糖相关症状的体现，这些情况都不利于糖尿病患者的血糖检控。需要引起广大医疗工作者和患者的重视。在同时使用这两类药物的时候，医生应自己清楚其配伍禁忌并告知病人可能发生的血糖代谢方面的副作用，让病人重视，有利于更好的控制血糖。
【参考文献】
[1]AbernethyDR,SchwartzJB.Calcium-antagonistdrugs.NEnglJMed,1999,341,1447-57.
[2]李晓苏，曲环，李美红.高选择性β1受体阻滞剂对冠心病合并血糖异常患者糖代谢的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，(10)5：538.
[3]OkaaS.Effectofclonidineoninsulinsecretion:acasereport.JIntMedRes1986,14:299-302.