郭晶晶(江苏省徐州市沛县大屯煤电公司中心医院急诊科221611)
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）46-0318-02
【摘要】目的探讨蛛网膜下腔出血患者的急诊护理措施和效果。方法本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的80例蛛网膜下腔出血患者为实验对象，回顾分析患者的急诊护理措施和效果。结果经过急诊护理，所有80例患者临床症状均显著改善，CT检查结果显示出血完全被吸收。结论本次实验结果表明，结合患者的病情，对蛛网膜下腔出血患者实施急诊护理，以及针对性的临床治疗，有助于巩固临床治疗效果，降低并发症发生率，促进患者早日康复。
【关键词】蛛网膜下腔出血急诊护理外伤
蛛网膜下腔出血（SAH）是临床上较为常见的一种急诊危重症，该疾病若得不到及时有效的治疗，不仅会给患者造成较大的痛苦，严重者甚至会导致患者死亡。本次临床实验对蛛网膜下腔出血患者的急诊护理措施和效果进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。
1资料和方法
1.1临床资料
本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的80例蛛网膜下腔出血患者为实验对象，男性45例，女性35例，患者年龄范围在20岁至80岁之间，平均年龄为（52.5±6.4）岁，其中，脑血管畸形3例，高血压脑出血8例，颅脑损伤27例，脑动脉血管瘤破裂42例。
1.2护理措施
1.2.1建立绿色通道
对于高血压脑出血及脑动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血患者，需严密监视其血压变化情况，患者急诊入院前要联系急诊科室，备好检查用药，前预约检查时间，以监视患者等待时间；入院后，首先进行全面的DSA、MRA、MRI、CTA及脑部螺旋CT检查。
1.2.2用药护理
SAH患者通常会发生一定程度的呕吐和脑水肿症状，且意识状态会逐渐由清醒变为昏迷、谵妄或模糊，为了保证输液通道的通畅，应依据医嘱进行救治，抢救成功的关键在于降低颅内压，控制脑水肿，正确使用药物。护理人员可使用地塞米松、呋塞米、甘露醇等药物对脑水肿症状进行控制，以缓解颅内高压。急诊护理过程中注意观察患者血压情况，脑水肿患者机体自身调节反应会造成高血压状况的发生，因此，应及时行降压治疗，避免快速降压，血压控制目标位收缩压在150mmHg以上。SAH患者常会表现出烦躁不安或精神兴奋等状态，因此，护理人员应及时与患者沟通，详细讲解SAH的症状及表现，使其积极配合治疗，并控制探视时间，创造安静的医疗环境减少不良刺激，避免患者疲劳。若患者出现呕吐、头痛、躁动不安等颅压增高症状，可适量使用脱水剂降压。
1.2.3病情观察
护理人员应密切监测患者生命体征，尤其是双侧瞳孔情况，入院前后观察其是否存在抽搐、呕吐和头痛等症状，症状是否逐渐加重，以及患者的疼痛刺激、呼唤和对话等意识状态的变化。建立呼吸通道，将患者患者头偏于一侧，彻底清除鼻、口内分泌物及异物，充足给氧，避免发生窒息，如有需要可切开气管或行气管插管。若耳鼻处流出脑脊液或发生出血，则应禁止阻塞或吸引，放置感染的发生或颅底骨折加重。急性期SAH患者要绝对保持卧床静养，不要搬动，详细向患者及其家属说明静卧休息的必要性及重要性，以获得患者及其家属的配合。将枕头垫高或抬高床头，以保持患者头高脚低卧位，促进脑静脉的回流通畅。
1.2.4饮食护理
患者卧床休息时要注意其生活质量，帮助患者定时生理排泄及进食。饮食护理指的是要指导家属监测患者的意识状态，对于意识状态较差的患者要避免经口喂食，可留置鼻饲管，早期食用清淡的流食，每天进食约5至6次，可在两次鼻饲之间适量进水，注意记录出入量，避免脱水，若循环血量较少，则可能导致脑血管痉挛状态加重。将患者水摄人量保持在1500mL/d以内，防止加重脑水肿；对于意识清醒的患者，可进食丰富维生素、高蛋白、低脂及清淡的食物，遵循少食多餐原则，进食时将床头抬高，嘱其头偏于一侧，避免呛咳。定期记录患者排便情况，多喝蜂蜜水，多吃水果，防止发生便秘，不能用力大便。
1.2.5注意事项
辅助检查时，应注意观察和记录患者的瞳孔及意识情况，若出现异常需及时告知医生进行处理。行脑血管DSA及螺旋CT检查时，可静脉推注含碘的对比剂，若患者碘代谢异常症状，对比剂注射后患者可能会发生皮肤红斑、呕吐、心跳加速、大汗等过敏现象，发生上述症状后需及时告知医生，注意监测患者意识及呼吸状况，嘱其注意保暖，放松，平卧休息，若需要可按医嘱适量使用地塞米松。若患者发生休克或呼吸困难征象，需及时采取抢救措施。MRA和MRI检查时，避免将电子类或金属物品带入检查室，并详细询问患者病史，避免影响检查结果。
2结果
经过临床治疗和护理，所有80例患者CT检查结果均显示出血被完全吸收。1例患者MRA检查结果显示存在1枚交通动脉瘤，且得到DSA证实，并接受了弹簧圈介入放置栓塞术治疗；高血压脑出血8例患者中，3例患者接受了外科手术治疗；颅脑损伤27例患者中，20例患者合并硬膜外或硬模下血肿，16例患者接受了手术治疗；脑动脉血管瘤破裂42例患者中，4例患者接受保守治疗，6例接受外科手术治疗，32例患者行弹簧圈介入放置栓塞术治疗。
3讨论
蛛网膜下腔出血是临床上较为常见的一种急诊危重症，该疾病的发生原因主要在于各种原因所导致的蛛网膜下腔突然性脑血管破裂出血，主要致病原因包括出血性卒中、颅内肿瘤、脑底异常血管网症、脑动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤等[1]。SAH的临床症状较为复杂，针对性的专业急救护理有助于降低患者的致残率和病死率，对于挽救患者生命，为后续治疗方案的制定提供保障具有十分重要的作用[2]。这就要求护理人员要具备疾病判断能力，掌握全面的急诊护理知识和技术，能够做出迅速反应，并注意观察患者瞳孔、血压波动、偏瘫程度、神志变化等，在全面细致观察的基础上，采取积极的护理措施，以降低致残率及病死率，提高治愈率和抢救成功率[3]。
参考文献
[1]彭秀丽.87例颅脑外伤患者急诊护理体会[J].中国实用神经疾病杂志.2011,14（2）：39--40.
[2]曹艳红.蛛网膜下腔出血的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报.2010,31（24）：3959--3960.
[3]廖小琴.98例蛛网膜下腔出血患者的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志.2010,20（5）：910--911.