（沅陵县中医医院妇产科湖南沅陵419600）
摘要:目的比较剖宫产时行子宫肌瘤剔除术与非妊娠子宫肌瘤剔除术的效果。方法选取62例采取剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的妊娠合并子宫肌瘤患者，作为观察组；另选同期的56例采取非妊娠子宫肌瘤剔除术的单纯子宫肌瘤患者作为对照组；对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数等。结果观察组患者的手术时间长于对照组，差异显著（P＜0.05）；但两组患者的术中出血量、住院天数、切口愈合不良率差异不显著（P＞0.05）；两组患者的剔除肌瘤个数、肌瘤残留率、肌瘤复发率及疗效满意率差异均不显著（P＞0.05）。结论对于妊娠合并子宫肌瘤患者而言，采取剖宫产时行子宫肌瘤剔除术治疗具有临床可行性，效果与非妊娠子宫肌瘤剔除术相当，有利于避免反复手术治疗、减轻患者承受的痛苦。
关键词：妊娠；子宫肌瘤；剖宫产时行子宫肌瘤剔除术；非妊娠子宫肌瘤剔除术
[Abstract]Objective:Tocomparetheeffectofuterinemyomectomyandnon-pregnantuterinemyomarejectionduringcesareansection.Methods:Sixty-twopatientswithuterinefibroidswhounderwentuterineleiomyomawithcesareansectionwereselectedastheobservationgroup.Fifty-sixpatientswithuterineleiomyomatreatedwithnon-pregnantuterineleiomyomawereselectedascontrolgroupGroup；comparedthetwogroupsofpatientswiththeoperationtime，intraoperativebloodloss，hospitaldaysandsoon.Results:Theoperationtimeoftheobservationgroupwaslongerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.However，therewasnosignificantdifferenceintheintraoperativebloodloss，hospitalstayandincisionhealingratebetweenthetwogroups（P>0.05）Therewerenosignificantdifferencesinthenumberoffibroids，theresidualrateoffibroids，therecurrencerateoffibroidsandthesatisfactionrateoftreatmentwerenotsignificant（P>0.05）.Conclusion:Forpatientswithuterinefibroidscomplicatedwithuterineleiomyoma，thetreatmentofuterinemyomectomywithcesareansectionisclinicallyfeasible.Theeffectissimilartothatofnon-pregnantuterinefibroidectomy，whichisbeneficialtoavoidrepeatedsurgicaltreatmentandreducethepatients'spain.
Keywords:pregnancy；uterinefibroids；cesareansectionofuterinemyomaafterremoval；non-pregnantuterinemyomarejection
近年来，妊娠合并子宫肌瘤的检出率逐年提高，但该类患者的早期均无明显症状，但属于高危妊娠范畴，该类孕妇更倾向于采取剖宫产分娩，但在剖宫产时能否行子宫肌瘤剔除术仍存在显著争议[1]。此外，对于妊娠合并子宫肌瘤患者采取剖宫产时行子宫肌瘤剔除术尚缺乏大样本的随机对照研究，治疗结果的报道较少；但一些研究认为，剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的效果与非妊娠子宫肌瘤剔除术相当，前者的预后较好，避免因再次手术给患者带来较大的痛苦[2]。对此，本研究旨在比较剖宫产时行子宫肌瘤剔除术与非妊娠子宫肌瘤剔除术的效果。
1资料与方法
1.1研究资料
回顾性分析我院自2015年1月至2016年10月收治的62例采取剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的妊娠合并子宫肌瘤患者，作为观察组，年龄：20～42岁，平均（30.9±3.6）岁；孕次：1～4次，平均（1.62±0.54）次；类型：初产妇占87.10%（、经产妇占12.90%；肌瘤位置：肌间壁占61.29%、浆膜下占33.87%、黏膜下占4.84%；肌瘤直径：最短4cm，最长9cm，平均（6.8±1.4）cm；另选同期的56例采取非妊娠子宫肌瘤剔除术的单纯子宫肌瘤患者作为对照组，年龄：21～40岁，平均（32.5±3.8）岁；肌瘤位置：肌间壁占62.50%、浆膜下占33.93%、黏膜下占3.57%；肌瘤直径：最短4cm，最长10cm，平均（6.7±1.6）cm；两组患者的年龄、肌瘤位置、直径等差异不显著。
1.2研究方法
所有患者均采取彩超检查，确定子宫肌瘤的位置、数量、大小、结构等，定期监测子宫肌瘤的变化情况，对于妊娠合并子宫肌瘤患者而言，理清子宫肌瘤与胎盘的黏连情况；在此基础上，观察组患者采取剖宫产时行子宫肌瘤剔除术治疗，在剖宫产术中根据子宫肌瘤的位置、大小、术中出血量等，评估子宫肌瘤手术切除术指征和风险，及时采取肌瘤剔除术治疗，于瘤体周围注入缩宫素，针对带蒂的浆膜下肌瘤，直接切断该类肌瘤的根部，进而摘除带蒂的浆膜下肌瘤；对于无蒂的浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，需在上述肌瘤表面作长切口，使用肌瘤牵拉钳牵拉、剥离上述肌瘤，在此期间的操作动作应迅速，并剪除多余的肌瘤包膜，缝合肌壁、封闭瘤腔，术后积极给予预防感染、出血、血肿形成等并发症发生；对照组患者采取非妊娠子宫肌瘤剔除术治疗，麻醉成功后于肌瘤最明显部位作切口，剥出肌瘤，缝合创面；对于黏膜下肌瘤，在剥离过程中，进一步切除相关的内膜，术中注重使用适量的缩宫素止血，术后积极防治并发症发生。
1.3观察指标
对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、切口愈合不良率，以剔除肌瘤个数、肌瘤残留率、肌瘤复发率及疗效满意率作为观察指标。
1.4数据处理
采用SPSS17.0软件对计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验。
3讨论
诸多研究表明，妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠范畴，是否可采取剖宫产时行子宫肌瘤剔除术尚未形成统一定论，原因在于早期子宫肌瘤的症状不明显，若未发生变性、疼痛，则容易被忽略。随着关于剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的研究不断深入，目前临床更倾向于剖宫产时同期采取子宫肌瘤剔除术，对于防止分娩后子宫肌瘤影响子宫收缩功能的恢复、减少产后大出血和产褥病的发生均具有积极作用，亦有利于抑制子宫肌瘤发生或恶化[3，4]。由本研究结果可知，两组患者的剔除肌瘤个数、肌瘤残留率、肌瘤复发率及疗效满意率差异均不显著（P＞0.05）；提示剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的效果与非妊娠子宫肌瘤剔除术相当。对于妊娠合并子宫肌瘤患者而言，在剖宫产时的子宫肌瘤与周围组织的边界较为清晰，容易分离，注入缩宫素对子宫的影响较为明显，有效减少术中出血量，便于肌瘤剔除的相关操作，已得到诸多文献证实。此外，剖宫产时行子宫肌瘤剔除术可显著减小患者再次手术所承受的痛苦，虽然手术难度增大、延长手术时间，但严格根据子宫肌瘤的位置、大小及与周围组织的黏连情况，熟练、规范操作，安全性亦尚可[5]。由本研究表1可知，两组患者的术中出血量、住院天数、切口愈合不良率差异不显著（P＞0.05）；这充分说明了对于妊娠合并子宫肌瘤患者而言，采取剖宫产时行子宫肌瘤剔除术治疗具有临床可行性，效果与非妊娠子宫肌瘤剔除术相当，有利于避免反复手术治疗、减轻患者承受的痛苦。
参考文献
[1]张建芳.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床效果分析[J].基层医学论坛，2015，19（32）:4468-4469.
[2]刘建芳，宇光锋，王久宏，等.妊娠合并子宫肌瘤红色变性患者行剖宫产及剔除肌瘤围术期小剂量肝素辅治对血清Ang-2及VEGF的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8（22）:100-101.
[3]吴金荣.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术43例体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（19）:71.
[4]顾红芳.腹腔镜子宫动脉阻断联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效[J].中国妇幼保健，2014，29（31）:5182-5184.
[5]陈小平.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术50例临床体会[J].实用妇科内分泌电子杂志，2014，1（04）:35-36.