黑龙江省五常市山河屯林业局医院
摘要：糖尿病是威胁现代人的常见病症，在前期患者往往会出现碳代谢异常的状况，并且从相关医疗数据来看，存在糖代谢异常问题的患者群体在不断扩大，部分患者还会因这种生理异常问题而形成心血管疾病。基于糖代谢异常问题的严重影响，必须及时做好预防，同时还要对其给心血管疾病带来的具体影响进行认识与把握。本文根据对糖代谢异常情况的认识，分析其影响。
关键词：糖代谢异常；心血管疾病；影响；研究进展
现代人拥有了更加优质的物质生活，但是很多人都没有在日常生活中形成良好的作息与饮食习惯，其健康水平逐渐降低，患有各种疾病的概率也随之增加，糖尿病的患病者数量在不断增加，能量摄入、运动量以及体重变动等因素均会提升现代人患有糖尿病的概率，而随糖尿病形成的心血管类疾病直接威胁着患者的生命安全。本文剖析心血管疾病受到糖代谢异常情况的影响。
1检测糖代谢异常情况
单纯以FBG作为诊断依据将会低估糖代谢异常的发病率。欧洲心脏调查研究表明，根据OGTT阳性的结果，如果只考虑空腹血糖，那么还有1/3的患者将会被漏诊。中国心脏调查结果显示，单纯检测空腹血糖会漏诊75%的糖尿病前期和糖尿病患者。这种漏诊的情况在超重与肥胖人群中尤为明显。与单纯空腹血糖相比，OGTT试验予负荷量葡萄糖2h后的血糖水平更加能够代表血糖代谢异常状态，也是心血管并发症更好的预测因子。然而，近来又有学者得出了不尽一致的结论：对大量的相关资料进行了Meta分析后，却发现并没有令人信服的证据表明IGT进展为心血管疾病的相对危险度比IFG更高。还有人对有心血管疾病高风险的患者进行研究，发现单纯利用空腹血糖会导致糖代谢异常漏诊；联合应用空腹血糖与糖化血红蛋白可以减少对糖尿病的漏诊，但不能改善对IGT的漏诊。不过，也有人认为OGTT缺乏长期可信度。有人研究基于OGTT分层的急性心肌梗死患者三个时间段（出院前，出院后3个月，出院后12个月）的血糖水平。出院前34%、31%、34%的患者分别具有正常血糖代谢水平、IGT与2型糖尿病。在12个月的随访结束后，出院前诊断为2型糖尿病的患者只有93%仍被划分为IGT或者2型糖尿病。
2心血管疾病患者存有的糖代谢异常情况
临床中，许多心血管患者有很高比例的糖耐量异常，虽然他们还没有出现任何糖尿病的症状。这种状态一直未被诊断，直到出现严重的心血管并发症才被发现。相似的可见于欧洲心脏病调查和中国心脏病调查。欧洲心脏调查中收集的急性和稳定的冠心病中，接近1/3在研究之初被确诊为2型糖尿病；对未被诊断为2型糖尿病的患者进行OGTT发现，37%有IGT，18%新诊断为2型糖尿病。中国心脏病调查模仿欧洲心脏病调查，得出了令人更加担忧的结果。在募集参加研究的冠心病中，1/3有2型糖尿病病史；对剩下的2/3患者进行OGTT，其中37%诊断为糖尿病前期，27%新诊断为2型糖尿病。
3主要致病机制
3.1栓塞
高血糖问题会使人体内的血液呈现出高凝的状态，如果患者出现了急性的血糖异常状况，其凝血功能可能会随之出现变化，血栓症状就此形成。血糖过高的患者的纤维蛋白原的半衰期时间缩短，血小板会逐渐聚集，为了进一步认识血小板数量与血糖之间的关系，有学者对存在相应病症问题的患者进行了医疗实验，通过使用胰岛素来对其血糖进行控制，完成一阶段的胰岛素治疗之后，患者的血小板聚集问题也被解决。
3.2血管内皮损伤与血管张力
如果患者体内形成大量的一氧化氮，其血管内皮功能会受到负面影响，甚至还会出现失调的情况，而动脉硬化疾病也会逐渐产生。在患者真正地患上心血管疾病之前，往往会先产生血管内皮功能问题，同时一氧化氮原有的生物利用度会降低。给患者进行体外与体内测试之后发现，给其内皮功能带去影响的主要是血糖水平，当血糖水平以极快的速度提升时，内皮部位甚至会产生受损的情况，高血糖同时也会影响到一氧化氮。为了对氧化应激问题，可以运用精氨酸类药品，精氨酸可以抵消部分因高血糖而出现的内皮功能失调的情况。在解决葡萄糖代谢与转运问题时，可以运用胰岛素。运用适量的胰岛素之后，血管舒张的速度可以逐渐变慢，血管具有的实际张力也会被增强，血流量减少，一氧化氮的数量也随之减少。
3.3内皮功能失调
内皮功能很容易受到来自于内质网的硬性，激活内质网之后，内皮功能障碍可能会因此而受到影响。患者的血糖升高之后，内质网会随之产生应激的状况，同时氧化性也会随之增强，患者会因此而产生预后不良的问题，同时还会形成心血管并发症。因此在对糖尿病患者的各种并发症进行预防时，可以从这一角度切入。在患者患病的初期阶段，其内皮细胞可以有效代偿内质网存在的应激问题，随着患者的病情不断加重，糖尿病的各种症状越来越明显，细胞本来具有的代偿功能将会出现失常的情况，血管并发症随之形成。针对患者存在的这种问题，可以给其使用地使用化学分子伴侣与抗氧化剂，利用药物来一致内质网应激问题。
3.4骨桥蛋白问题
人体内的骨桥蛋白属于对炎症能够起到促进作用的细胞因子，其可能会使患病者的动脉系统出现再狭窄以及硬化的情况，细胞外部的核苷酸物质也给其带去了影响，葡萄糖也会影响到骨桥蛋白，为了抑制葡萄糖给骨桥蛋白表达带来的诱导性作用，可以运用阻滞剂以及钙调磷酸酶药品，同时还能够有效保护心血管系统。
由上述分析可知，出现糖代谢异常情况的患者必须被医疗人员充分关注，并根据其具体的异常情况，来选用药品，预防心血管方面的疾病。
4预后标记物分析
有研究提出，在没有2型糖尿病病史的急性心肌梗死患者人群中，心肌梗死2d的瘦素水平不仅与心血管事件显著相关，而且可能是唯一一个生化指标来揭示这样的联系。胰岛素抵抗和瘦素抵抗使身体各处的脂肪转移到腹部沉积，通常引起腹型肥胖；脂质代谢异常最终将有可能发展为代谢综合征并引发心血管疾病。蛋白哺乳动物的14-3-3蛋白是二聚磷酸化丝氨酸结合蛋白，参与信号转导和调节细胞内的生物化学反应，它通过多个信号通路调节糖尿病性心肌病。不断有新证据表明，14-3-3蛋白在糖尿病的心血管并发症发挥着关键的作用，在糖尿病性心肌病发展与进程中起着基础性作用。
脂联素是脂肪组织的衍生物，是胰岛素敏感性的重要调节因子，由ADIPOQ编码，可以用来作为代谢综合征和心血管疾病的危险因素。有学者为此做了一个6年的随访研究，发现年轻人中脂联素高水平的表达可以减少代谢综合征的发生，从而对心血管起着保护作用。
5结束语
糖尿病已经逐渐演变成一种流行性的疾病，其在影响患病者的正常生活状态的同时，还会给其带去一系列心血管疾病。本文以糖代谢异常状况为研究切入点，具体地分析了其影响心血管疾病的情况，这种异常性的生理问题会给动脉系统带去影响，使其形成粥样硬化的问题。因此医生在面对已经出现异常的糖代谢情况的患者时，需做好医疗干预，用合适的药物帮助患者对血糖加以控制，控制血脂异常以及高血压等危险因素。
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