张家界永定区妇幼保健院湖南张家界427000
【摘要】目的：分析在胎儿先天性心脏病的筛查中应用四维彩超技术的临床价值。方法：选择我院2018年4月至2019年3月期间产检孕妇768例，所有孕妇均进行二维彩超检查和四维彩超技术检查，分析两种彩超技术的诊断效果。结果：768例产检孕妇，存在先天性心脏病34例（发生率为4.43%）。四维彩超技术检查准确率（91.18%）高于二维彩超（55.88%），（P＜0.05）组间对比差异性存在统计学意义。结论：胎儿先天性心脏病的筛查中应用四维彩超技术效果显著，可以为临床医师提供参考依据，具有临床使用与推广价值。
【关键词】四维彩超；胎儿筛查；先天性心脏病
先天性心脏病作为遗传性疾病之一，临床上较为常见，该疾病发生率在先天畸形中位居第三位，且近年来呈现上升趋势。疾病的病死率较高，预后不理想。通过临床筛查可以为临床提供一定的参考建议。研究以我院768例产检孕妇进行具体分析。
1.资料和方法
1.1一般资料
将我院产检孕妇768例纳入研究，研究的时间在2018年4月至2019年3月。全部孕妇进行二维彩超检查和四维彩超技术检查。其中，孕妇的年龄范围在24岁至35岁之间，平均年龄是（30.11±2.09）岁；孕周范围在22周至28周之间，平均孕周时间是（24.44±1.47）周；其中有初孕妇721例（占比为93.88%）、经孕妇47例（占比为6.12%）。
纳入标准：（1）孕妇的临床资料完整，知晓本次研究内容，签署知情同意文件；（2）孕妇羊水量异常，胎儿宫内生长受限。排除标准：（1）依从性较差的孕妇；（2）已接受相关治疗的孕妇；（3）孕妇的孕周时间在22周至28周之间。
1.2检查方法
（1）二维彩超检查：采用美国GE公司生产的二维超声诊断仪，设置探头频率为3.5MHz-5MHz，体位选择平卧位或者侧卧位。将探头放置在孕妇的腹壁外侧，检查胎儿的全身状态，严密记录胎儿的头围、腹围和羊水量等指标，判定胎儿是否存在畸形。
（2）四维彩超技术检查：选择美国GE公司生产的四维超声诊断仪，设置探头频率为3MHz-6MHz，选择平卧位或侧卧位，将探头放置在孕妇的腹壁出，滑动扫查胎儿的全身情况，确定胎儿的胎心位置。复杂畸形无需做常规切面检查，采用心脏三级顺序分段法，选择主动脉五腔切面和双方切面等等，主要观测四腔切面。转动探头，调整声束方向和探头的实际位置，择取透声窗，观察心胸比例，观测胎儿心脏内部的结构和情况。分析胎儿脊柱和肝脏关系，确定胎儿心房和心室情况，检测心脏瓣膜具体结构，确定胎心的实际位置，以此判定大动脉转位是否出现。测量胎儿心脏和胸部的比例，进行记录。
1.3评价标准
分析768例产检孕妇胎儿畸形情况，以病理检测为基准，对比二维彩超和四维彩超的诊断结果。
1.4统计学分析
768例产检孕妇数据在确认后输入统计学软件SPSS20.0分析校准，畸形种类发生率、漏诊率、误诊率采用（%）表示，差异性对比使用卡方检验，对比存在统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1胎儿畸形分析
768例产检孕妇，以病理检测为基准，存在先天性畸形儿34例，总发生率为4.43%。（数据见表1）其中，包括8例心室间隔缺损、7例单心房或心室、5例大动脉转位、3例单心房或心室、3例三尖瓣反流、3例主动脉鞍、2例右室双出口、2例肺动脉瓣狭窄、1例完全型肺静脉异位引流。
2.2二维彩超和四维彩超的诊断结果对比
四维彩超技术检查准确率高于二维彩超检查准确率，（P＜0.05）组间对比差异性存在统计学意义。数据见表2。
3.讨论
胎儿先天性心脏病又称胎儿先心病，常见病因为心脏和大血管出现障碍而导致局部解剖结构异常，胎儿先天性心脏病在我国出现婴儿中占比8%之上，该疾病以现阶段的治疗手段无法达到良好的治愈效果，疾病成为新生儿死亡的主要因素之一[1]。患有先天性心脏病的胎儿在出生后有严重的身体器官供血异常，直接影响新生儿的健康成长发育。现阶段主要的诊断和筛查方式为B超诊断、心电图、血液检查和CT诊断[2]。根据本文研究结果显示，胎儿先天性心脏病采用四维彩超的诊断准确率较高，高于二维彩超诊断准确率（91.18%、55.88%）。相关研究表明，四维彩超技术利用三维容积探头，以此获得连续性的图像，可以更好的观察病灶情况，该检测方式可以更好的弥补二维超声检验的不足，四维彩超可以更好的收集胎儿的相关数据，提升检验的准确率。通过孕妇的体位变化，在检查区域和观察内容中发现问题，保证呈像的质量。通过四维彩超检验，能够缩短检测的时间，临床应用价值更高[3]。研究发现，在胎儿先天性心脏病的诊断中，检测四腔心切面和左右室流出道切面的意义重大，临床上为了提升诊断的准确率往往采用横断面、冠状面等进行检验。四维彩超技术在胎儿先天性心脏病筛查中的作用重大，及早发现可以更好的进行防治，通过临床干预最大限度的降低该疾病的发生率。
综上所述，胎儿先天性心脏病采用四维彩超的诊断准确率较高，可以为临床诊治提供参考。
参考文献：
[1]伍杏林.四维彩超技术在胎儿先天性心脏病筛查中的作用分析[J].中国医疗器械信息,2018,24(22):139-140.
[2]孙玉梅.四维彩超技术在筛查胎儿先天性畸形中的应用价值[J].实用中西医结合临床,2018,18(4):125-126.
[3]李勇.四维彩超在胎儿先天性心脏病筛查中的应用及高危因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(12):1391-1392.