昆明市晋宁县人民医院云南晋宁650600
摘要：目的：分析急性昏迷患者的具体病因并探讨其临床救治措施，为以后的临床实践提供科学依据。方法：于2015年1月至2015年6月期间，选取我院收治的65例急性昏迷患者作为研究对象，收集所有患者的临床资料进行回顾性分析，研究患者发病原因，并根据患者实际病情给予其适当的治疗方案，观察其临床疗效。结果：65例急性昏迷患者病因中，神经系统疾病占36.9%，急性中毒占27.7%，机体糖代谢紊乱占16.5%，心血管系统疾病占9.2%，其余占7.7%。经临床对症治疗，抢救成功率为87.7%，死亡率为12.3%。结论：急性昏迷患者的病因较为多样，其中神经系统疾病、急性中毒、机体糖代谢紊乱以及心血管系统疾病等因素所占比例较大。临床诊治急性昏迷需根据每位患者的具体病因与实际病情发展，为其制定科学、正确的治疗与处理方法，提高患者抢救成功率，保证其生命安全。
关键词：急性昏迷；救治；病因
现阶段，临床对于一些急性创伤所致的急性昏迷可较快做出正确诊断并给予其临床治疗，但是对于部分病因不明的急性昏迷患者，临床处理困难，其诊断与救治直接影响患者预后。在当前医疗环境下，我院为进一步探讨急性昏迷患者的病因及其相应的临床救治措施，特选取65例患者开展研究活动，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究活动开展于2015年1月至2015年6月期间，任意从我院同期收治的急性昏迷患者中选取65例作为样本病案，所有患者经精神系统检查均确认为昏迷状态。65例患者中36例为男性，29例为女性，年龄区间为15-85岁，平均年龄为（53.3±4.5）岁，昏迷至就诊时间为12min-8h，平均时间为（1.8±0.6）h。昏迷程度：32例轻度昏迷，22例中度昏迷，11例重度昏迷。为明确研究结果，特排除假性昏迷者、精神抑郁者等。所有患者家属均同意其参与本次研究，收集65例患者的全部临床资料进行回顾性分析。
1.2方法
1.2.1临床诊断
所有患者入院后，详细向家属或送院人员询问其既往病史、发病情况以及相关诱因等，并对患者进行初步体格检查。根据已掌握的患者病史资料，结合其临床症状，对其进行血尿常规、血糖、影像学（X线平片）以及心电图等各项检查，对于病因不明的中毒患者，可通过检查呕吐物或排泄物，明确其中毒原因和中毒物。
1.2.2临床救治措施
经上述诊断，给予患者临床救治，具体措施包括：（1）给予患者维持吸氧、心电图监护、建立静脉通道、保持呼吸道通畅等基础治疗，并纠正患者水电解质和酸碱失衡，休克者补充血容量，改善微循环，必要情况下可行气管插管通气。（2）根据患者病因的不同实施不同救治方法：①神经系统疾病者：对患者进行降颅压、脱水、利尿等常规治疗，并给予其脑细胞保护药物，若患者颅内出血严重，需及时转至神经外科实施急诊手术治疗。②急性中毒者：首先，导泻，洗胃。其次，根据中毒检查结果，给予其相应解毒药物，有机磷农药中毒者应用阿托品与解磷定，酒精中毒者应用纳洛酮。③低血糖者：给予患者40-60ml50%高渗葡萄糖溶液进行静脉注射，以改善其临床症状。④酮症酸中毒者：给予患者静脉注射胰岛素，纠正脱水。⑤严重性心律失常者：常规复律药物用药，结合患者实际病情，酌情实施复率治疗。治疗后，患者各项生命体征较为平稳，均送入ICU科室或专科病房，并由护理人员对其进行密切监测。
1.3观察指标
对65例患者的临床资料进行回顾性分析，研究患者发生急性昏迷的具体病因，并观察其临床救治效果。
2结果
2.1病因分析
经临床诊断，65例急性昏迷患者的病因分析：①24例为神经系统疾病，占总例数的36.9%，其中包括脑梗死10例，脑出血12例，脑炎2例。②18例急性中毒，占总例数的27.7%，其中包括有机磷农药中毒6例，酒精中毒9例，普通药物中毒2例，CO中毒1例。③12例机体糖代谢紊乱，占总例数的16.5%，其中包括酮症酸中毒4例，低血糖8例。④6例心血管系统疾病，占9.2%。⑤5例其他病因，占7.7%，包括肝性脑病2例，中暑、恶性肿瘤与溺水各1例。其中神经系统疾病、急性中毒、机体糖代谢紊乱与心血管系统疾病是急性昏迷患者发病的主要病因。
2.2临床救治结果
经临床治疗发现，65例患者中抢救成功57例，抢救成功率为87.7%，死亡8例，死亡率为12.3%。本次研究中8例死亡患者中包括脑出血、心血管系统疾病各2例，脑梗死、酒精中毒、低血糖和脑炎各1例。
3讨论
昏迷是临床急诊中常见急症，属于危重症的一种，该症患者脑皮质功能发生严重障碍，导致其意识完全丧失[1]，患者临床多表现为存在呼吸和心跳，意识与随意运动消失，外界刺激反应消失或反应迟钝[2]。由于急性昏迷患者发病原因复杂，病情发展快，且患者无法主诉自身病情，经他人描述又存在误差，故加大了该症患者的临床诊断与处理难度[3]，一旦治疗不及时或处理不当，可导致患者死亡，危害性极大。针对这种情况，临床需重视急性昏迷患者的病因研究，综合多方面因素，在收集患者个人资料的同时，对患者进行体格或其他辅助检查，以明确患者具体病因，以便指导后期救治工作，提高临床抢救成功率。此次我院为深入研究急性昏迷患者的病因构成及其临床治疗措施，特选取65例患者分析其病因因素，并根据患者实际病情给予其相应治疗方案，研究结果发现：①急性昏迷患者病因中，神经系统疾病占比重最大（36.9%），急性中毒（27.7%）、机体糖代谢紊乱（16.5%）与心血管系统疾病（9.2%）次之。②经临床对症治疗，65例患者中抢救成功57例，占总例数的87.7%，死亡8例，占12.3%，整体治疗效果显著。
总而言之，于急性昏迷患者的临床诊治中，需先收集其相关资料信息，并对其进行临床检查与诊断，待了解患者实际病情之后，遵循差异化原则，给予患者实施不同的治疗方案，以提高其临床疗效，降低患者死亡率。
参考文献：
[1]王会芳，朱四民.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南.2012，10（04）：168-169.
[2]李毅云.急性昏迷患者的救治措施和病因分析[J].中国医药指南.2013，11（14）：608-609.
[3]曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].山东医药.2010，50（36）：101-102.
作者简介：耿加里（1974年6月-）男，云南晋宁、汉族、本科，主冶医师，主要从事急诊内科工作。