白如玉1王成2樊巧芝3王美婷3
（1三河市医院神经外科河北三河065200;
2三河市医院河北三河065200;
3廊坊市人民医院河北廊坊065000）
【摘要】目的:为提高神经外科护理人员的安全意识，减少神经外科住院患者不良事件发生，加强对住院患者的安全管理。方法:用2007年1月至2009年5月未进行系统安全管理前，神经外科住院患者发生的各类不良事件作为对照组，2009年6月至2011年10月进行系统的安全管理后发生的各类不良事件作为观察组，将两组数据进行比较，分析。结果:通过对护理人员进行安全教育，认真执行各项护理制度，做好住院患者的安全评估及健康教育，不良事件发生率降低。结论:提高护理人员的安全意识和法律意识，加强责任心，重视患者的安全评估和教育，加强基础护理和专科护理，是预防不良事件发生的有效方法。
【关键词】神经外科;不良事件;安全管理
【中图分类号】R651【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0482-02
神经外科患者大多病情危重复杂，且因意识障碍、吞咽功能障碍、肢体功能障碍、病程长、卧床时间长等因素，住院期间易发生坠床、跌倒、压疮、意外拔管、误吸窒息、自杀等事件。现将我科2007年1月至2009年5月发生的不良事件与2009年6月至2011年10月发生的不良事件进行统计分析，并提出护理安全管理措施。
1临床资料
2007年1月至2009年5月，神经外科收治病人1298例，男746例，女552例，年龄15-89岁，其中脑出血552例，各种轻、中、重型颅脑损伤709例，脑肿瘤28例，脑动脉瘤及脑动靜脉畸形15例。2009年6月至2011年10月共收治病人1324例，男779例，女545例，年龄13岁-92岁，其中脑出血512例，各种轻、中、重型颅脑损伤870例，脑肿瘤23例，脑动脉瘤及脑动靜脉畸形13例，两组在病种、年龄上无差异性。
2结果
2007年1月至2009年5月不良事件及发生率见表1，2009年6月至2011年10月不良事件及发生率见表2。两组病人不良事件发生率经统计学处理有异（p＜０.０５）
表12007年1月至2009年5月神经外科患者
3.1患者自身因素
3.1.1意外拔管:患者意识不清，躁动、翻身过度牵拉，或患者合并精神症状都可出现意外拔管，多见胃管、尿管、输液管、引流管被意外拔出。
3.1.2压疮:神经外科患者常因肢体功能障碍，如偏瘫、昏迷、无自主活动，喂食流质导致营养不良而全身抵抗力低下，大小便异常浸渍皮肤，以及应用约束过久或手术时间过长形成压疮［1］。
3.1.3坠床、跌倒、碰伤:神经外科患者多伴有意识障碍，如脑外伤狂躁，术后患者意识未清，肢体功能障碍者翻身时肢体运动不协调等都可导致坠床发生；脑肿瘤患者癫痫突然发作易碰伤，患者肢体功能未恢复而急于下床活动，走路时穿硬底鞋等原因都可导致患者跌倒、碰伤。
3.1.4烫伤:由于患者肢体循环功能欠佳，且肢体感觉迟钝，常有亲属擅自用热水袋为患者保暖发生烫伤，尤其是偏瘫患者感觉缺失，不能感知温度和移开肢体更易发生烫伤；红外线治疗时温度、距离调控不当，热水壶或热水杯放置不当也可发生意外烫伤。
3.1.5误吸:脑出血和重型、特重型颅脑损伤患者，遗留有不同程度的吞咽功能障碍，吞咽时由于体位、喂食方法不当易发生误吸、呛咳，甚至死亡。本组7例误吸呛咳患者，6例因及时发现抢救成功，一例因夜间家属喂食误吸，发现不及时，抢救无效死亡。
3.1.6自杀:患者因遗留不同程度的后遗症，对未来生活担忧，或病程长，对疾病预后信心不足，或因医疗费用高，经济负担过重，对家人产生负疚感，有的合并精神障碍产生幻觉自杀。本组3例跳楼自杀患者因及时发现，及时阻止，自杀未遂，1例患者于夜间家属睡着，护士巡房的间隙跳楼自杀死亡。
3.2环境因素:床位少，患者增多，病房及走廊加床使环境拥挤、狭窄，采光差，病房内设施摆放凌乱，地面湿滑，扶手不全，床栏损坏，床刹失灵等均是发生不良事件的危险因素。
3.3医护人员因素
3.3.1护理人力不足与安全意识不强:护理人力不足，超负荷工作，护理人员体力不支，身心疲惫导致医嘱执行不及时，观察病情不及时，基础护理工作不到位；护理人员安全意识不强，法律观念薄弱，责任心不强，未严格执行分级护理制度，交接班制度，执行护理操作规程不认真，工作中缺乏慎独精神。
3.3.2技术经验不足:新护士、低年资护士业务不熟，专业知识缺乏，技术操作不过硬，缺乏预见性护理经验，告知及宣教不到位，沟通不及时。
3.3.3管理督导不力:管理不严或失控是影响护理安全的重要因素［2］,业务培训或职业道德培训不到位，护士分工不协调，对存在的安全隐患缺乏预见性；护理器械、用品、设备是否完好、齐备也是影响护理安全的重要因素。
4护理安全管理
4.1重视安全教育，强化安全意识:2009年6月份起，除护理部每年组织进行素质教育和职业道德教育外，护士长经常组织护士学习医院的规章制度，护理核心制度和岗位职责，增强责任心，提高慎独精神。定期组织护士学习《护士管理条例》，《医疗事故处理条例》，《侵权责任法》等医疗法律法规，提高护士的法律意识，从法律的高度规范护士的行为。科室每月进行护理安全教育，发现不良事件苗头及安全隐患，及时通过晨会、月护士例会组织护士分析原因、总结教训，强化护理人员的安全意识和自我保护意识，自觉执行交接班制度、分级护理制度和查对制度，最大限度地杜绝不良事件的发生。
4.2安全管理:护士长经常深入病房，每日坚持“五查房”，对每个病人情况做到心中有数，合理配置科室人力资源，对午间、夜间及节假日等薄弱环节在护士资历、年龄及数量上进行合理调配，对重点患者、新患者、高危患者的护理重点、难点给予指导，通过检查、督促、控制，及时发现安全问题，消除隐患。教育护士对发生的护理不良事件要及时、主动报告，便于分析原因、总结教训。
4.3加强业务培训，提高专科技能:通过晨会、交接班及月护士例会等形式组织护士学习护理风险管理和各种应急预案及疑难病例的讨论，并安排高年资、经验丰富的护士担任新护士的指导老师，进行一对一的传、帮、带，使新护士尽快掌握本专科理论知识和专科操作及仪器设备使用，提高临床应急处理能力，最大限度减少不良事件发生。
教育护士运用护理程序，评估病人的安全风险，对有坠床、跌倒、压疮风险的病人，在床头放置防坠床、跌倒、压疮的标志，提醒病人及家属注意；对有管道的患者，对各种管道做好标识，告知病人和家属注意保护，也提醒护士做好交接班和观察，防止意外拔管；行动不便的患者外出或活动时，有人陪伴、搀扶；有自杀倾向的患者，要24h陪护随同，防止意外发生。
4.4加强基础护理，提高专科护理:神经外科大部分患者处于昏迷、失语、偏瘫、大小便失禁、长期卧床等状况，基础护理工作繁重，专科护理技术性强［3］，护理不当，易增大并发症的机率，造成病人经济和身体上的负担，增加医患纠纷。因此，工作中应重视基础护理，强化专科护理，每天做好晨、午、晚间护理，保持床单元清洁、整齐、舒适。行动不便的患者应协助擦浴、更衣、翻身、锻炼；搬运、翻身、活动时无拖、拉、拽等动作，危重病人尽量做到五洁（头发、口腔、皮肤、会阴、肛门）三短（头发、胡须、指耻甲）三无（无坠床、无压疮、无烫伤）。
5小结
通过实施护理安全管理，对护理人员进行安全教育，强化安全意识，增强责任心，认真执行各项护理工作制度，做好患者的安全风险评估和健康教育，加强基础护理和专科护理，各类不良事件发生率降低。
参考文献
［1］吴丽群，周冬梅.住院患者护理安全原因分析与对策（J）现代医药卫生，2005，21（4）:461.
［2］黄莉.护理安全与风险管理的体会，国际护理学杂志，2008，27（2）:182-184.
［3］王艳艳，沈陵，杨红伟.神经外科患者住院期间不安全因素剖析及护理安全管理.中国社区医师,2010，22（12）:192-1932013年4月第33卷2013AprilVol.33河南中医HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINE教育论坛教育论坛河南中医HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINE2013年4月第33卷2013AprilVol.33