高秀琼
（云南省南华县人民医院麻醉科675200）
【摘要】目的探讨大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术病人的临床特点、护理措施及健康宣教。方法通过回顾性分析27例（27条患肢）大隐静脉高位结扎加剥脱术病人的临床资料及护理要点。结果本组27例病人通过手术治疗和精心护理，均痊愈。结论深入了解此类病人的病情特点，加强病人的围手术期护理和健康指导，并做好康复功能指导，是治疗手术成败的关键。
【关键词】大隐静脉曲张高位结扎护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0331-02
大隐静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜功能不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲，晚期可并发慢性溃疡的病变。多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工作、久坐少动、妊娠、慢性咳嗽及习惯性便秘的人群，此外，也与遗传因素有关。是一种外科常见病、多发病。凡是有较明显的临床症状和体征，且经过超声检查确定深静脉通畅者，只要能耐受手术，均应采用手术治疗。然而传统的手术治疗有创伤大、出血多、病人痛苦、康复慢等缺点。我院自2011年7月至2013年11月共收治27例大隐静脉曲张病人，均采用大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术，取得满意疗效，总结如下：
1临床资料
1.1一般资料本组27例病人共27条患肢，其中男性15例，女性12例；年龄30岁～56岁，平均年龄40.3岁；病史7～23年。
本组病例均有明显的下肢静脉曲张，其中24例患者下肢活动后有明显的酸胀感及疲劳感，3例有明显的足背皮肤色素沉着；本组病例术前均已行下肢血管多普勒彩色超声检查或行下肢深静脉造影，且均显示深静脉通畅。
1.2方法本组病例均采用腰麻硬膜外联合阻滞麻醉，外科医生常规消毒铺巾后，在腹股沟区采用斜行小切口，找到大隐静脉主干后，慢慢分离并显露大隐静脉小分支，将其结扎、切断，然后切断大隐静脉主干，再于内踝部切开，显露大隐静脉，并切开，顺行或逆行将剥脱器轻轻的插入大隐静脉，行大隐静脉剥脱术。同时助手用纱布垫沿大隐静脉走行按压，按压5～10min。较小的曲张静脉支，可用四号丝线环形缝扎。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理病人入院后，护士应热情迎接病人，以消除病人的恐惧心理及陌生感。根据病人不同的心理状态，采用通俗易懂的语言与病人交流，拉近病人与医护人员之间的距离。年轻女性往往担心手术后会影响腿部的美观，所以应告知病人，该手术采用微小的美容切口，不会影响美观，以消除病人的顾虑。由于病人对该手术的了解较少，术前会产生焦虑、恐惧的心理，因此，护理人员应结合患者的个体差异，针对患者不同的心理讲解配合手术及手术后应注意的事项。同时向病人介绍实施手术的方法、原理、结果及可能出现的手术并发症及预防措施等，争取获得患者及其家属的理解和配合，从而使患者以最佳的身心状态接受手术。
2.1.2术前检查术前指导患者做肝肾功、心电图、胸透、血常规、术前五项检查，做多普勒彩色超声或下肢深静脉造影，充分了解深静脉通畅与否。
2.1.3患肢护理告知患者尽量避免过度活动、重体力劳动或长期站立，适当卧床，休息时适当抬高患肢，以促进下肢静脉回流从而缓解症状，术前保持患肢皮肤清洁卫生，尽量避免使用刺激性强的碱性肥皂沐浴，勤剪指甲，防止患肢受凉、外伤等。术前一天备皮，备皮范围包括脐部至整个患肢，剃毛后将皮肤清洁干净，并用不褪色的记号笔在曲张静脉表面做好标记。
2.2术后护理
2.2.1术后患肢护理尽量向病人及家属说明术后使用弹力绷带包扎的目的和重要性，并注意弹力绷带松紧度是否合适［1］，患肢抬高30°，以促进下肢静脉血液回流。严密观察患肢肢端色温感觉运动等，若发现足背动脉的搏动减弱或消失，或皮肤苍白发凉、感觉麻木等，提示有动脉供血不足，要及时报告医生进行处理。同时严密观察伤口敷料渗血情况，如有活动性出血，要及时通知医生检查伤口并给予止血，必要时调整弹力绷带的松紧度，以达到加压止血的目的。
2.2.2术后功能锻炼术后长期卧床，可导致下肢深静脉血栓的形成，这是大隐静脉曲张剥脱术后最严重的并发症，因此，为了防止深静脉血栓的形成，早期应鼓励病人在床上活动下肢，术后24～48h应鼓励病人下床行走，活动的强度及幅度，应根据病人自身的情况而定，以不痛、不累为度，应循序渐进，如确实下床困难者，可指导患者在床上做患肢的屈伸运动，以防深静脉血栓发生[2]。老年病人应适当延长下床活动的时间[3]。术后1周指导患者进行直腿抬高运动，平卧或坐位，膝关节伸直使患肢缓慢抬起至30°，稍停片刻，再缓慢放下，反复练习5～l0次。避免剧烈运动、久站、静坐或静立、双膝交叉过久和热水沐浴。
3健康指导
①患者出院后，应尽量避免久坐或长期站立，避免穿过紧的衣物和腰带，坐位时不要双膝交叉过久。②选择松紧合适的医用弹力袜，每天早上起床前先抬高患肢，使患肢静脉充分回流后，穿上医用弹力袜，每天晚上睡觉前再脱下，坚持3～4个月。③平时休息时抬高患肢20～30°，以利下肢静脉回流。④适当体育运动，养成良好的生活习惯，戒烟、酒，指导患者宜进食高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，多吃富含维生素C的蔬菜水果。如番茄、橘子等。因为维生素C能保持血管弹性，尽量保持患者大便通畅，防止便秘。⑤遵医嘱按时服药，期间定期监测出、凝血指标，观察有无出血倾向，并定期到门诊复查以了解静脉闭合情况。
4小结
大隐静脉曲张是一种外科常见病、多发病，往往好发于从事重体力劳动及长期站立的人群，大隐静脉高位结扎加点式剥脱术是血管外科新改良的治疗大隐静脉曲张的一种新的手术方法。这种新方法与传统方法相比，具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点，大大缩短了病人的住院周期，同时也减轻了病人的经济压力。对于那些爱美的年轻女性来说，也不会因为手术而影响腿部美观，是一种治疗下肢静脉曲张的较理想的方法。
参考文献
[1]徐伟.下肢静脉曲张术后康复训练指导效果观察[j].护理学杂志，2003，18（9）：55-56.
[2]张瑞芳，许红璐，周雪梅等.高龄病人髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理.实用护理杂志，2002，18(2)：28.
[3]魏彩霞，徐光焰，董继兴等.激光治疗下肢静脉曲张的护理.护理与康复，2006，5(3)：202.