陈德新（大方县疾病预防控制中心，贵州大方551600）
【中图分类号】R181.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0381-02
【摘要】目的调查暴发原因，采取防制措施，有效地控制伤寒疫情的蔓延。方法组织相关人员成立疫情指挥领导小组，按<预案>有关措施要求组织实施。结果本起突发伤寒疫情共发病50例，无死亡病例；对8个病例进行肥达实验，其结果支持伤寒诊断；对村民饮用水进行检验，查出细菌总数及大肠菌群超标。根据病例症状、体征及实验室结果，采取疫情处置措施，发病迅速下降,疫情在一个伤寒的最长潜伏期内终止。结论流行原因是由于该村饮用水供水管道简易造成饮用水污染所致，疫情报告晚是造成该起疫情扩大的主要原因。按<预案>实施效果是显著的。
【关键词】伤寒疫情调查处置
2007年3月30日，大方县疾病预防控制中心接到大方镇政府报告，该镇龙昌村发生以发热、头痛、腹泻为主要症状的疫情后，立即组织相关人员赶赴现场。通过询问村医和进行初步流行病学调查，及时对疫情采取了应对措施。现将调查及处置情况报告如下：
1基本情况
该村位于大方县城北面约5公里处，面积约3平方公里，辖7个村民组，597户，共2073人，村民居住较为拥挤，环境卫生较差，大部分村民平时有喝生水习惯，饮用水主要为自建自来水（未进行消毒处理），有小学、中学各1所，学生均为走读生，学校饮用水与村民饮用水为同一水源。
2疫情特征
（1）空间分布：2007年2月5日至4月4日，共发病50例，罹患率22.46%，其中现症病例14例。病例主要集中在5、7村民组，共35例，占70%。其余分布在2、3、4、6村民组。
（2）人群分布：50例病例中，男23例、女27例，男女之比为0.85:1，无统计学意义。病例最大年龄68岁，最小1岁，以30-40岁组发病最多，各年龄组发病情况。
（3）时间分布：调查中发现，2月5日开始出现发热病例（在村医处查看处方得知，在之前已有发热病例），其后2月28日1例，2月份只有2例病例，发病集中在3月份，发病45例。
3临床症状及治疗情况
主要表现为发热、头痛、全身酸痛，表情淡漠等，少部分病例有畏寒、乏力、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，体温记录38℃以上有12例。临床特点：一是病程长，有的长达1月之久，二是以头痛发热为主，三是同户有2例以上病例等。
多数患者均在当地诊所按“沙感”进行治疗，且效果较好，多数已痊愈。
4实验室检测
4月5日毕节地区疾控中心现场采血10份，血清肥达式试验8例，支持伤寒诊断，血培养及大便培养9份，结果未见阳性；省疾控中心复核结果与地区检测结果一致。
5流行因素分析及初步结论
（1）流行与水源的因素：该村7个村民组共饮一个水源，系从山上引出的一地表水，通过简易管网牵到各家各户。在2月份期间，从未下过雨，从病例发病高峰看，主要集中在3月中旬。4月8日县疾控中心对该村饮用末稍水水样进行细菌总数和大肠菌群检测，结果严重超标，提示该水源并不安全。因此，引起本次伤寒流行的因素，考虑主要与水源有关。
（2）流行与饮食的因素：调查中未发现病例有共同的进餐史，流行期间，该村办过3次酒席，但未发现办酒席与发病有联系，50例病例中，曾参加过酒席者30人，且部分病例是在发病期间曾参加酒席，未参加20人，其他村寨均有人参加，经追踪观察，在伤寒最长一个潜伏期内未出现类似病例。据此推断饮食传播不是流行的主要因素。
（3）流行与日常生活接触的因素：调查中发现，一户两例以上病例的病家较多，且有的患病户首例与第二例病例超过伤寒的平均潜伏期14天。
造成本次疫情暴发的另一原因是疫情报告不及时，经查该村卫生室处方，1月诊断为“沙感”样病例10例，2-3月村医对此类病例一直按“沙感”治疗，直到3月30日村干才把疫情报镇政府，镇政府报疾控机构，才发现此起疫情。
6防治措施
针对疫情态势，按省、地疾控中心调查组及县政府领导意见，对该起疫情提出了以下综合性防治措施。
（1）大力开展爱国卫生运动；召开群众大会，由疾控中心进行健康教育和防病知识宣传，把好病从口入关；做好水源和餐具消毒，改善环境卫生状况；彻底消毒病人排泻物；有效切断传播途径，防止疫情扩散蔓延。
（2）加强疫情巡视，做好主动监测，发现病例及时报告。由县疾控中心抽派专业人员与大方镇防保所人员组成4个组，对该村7个村民组开展疫情搜索、病人救治、环境消杀，正确指导病人服药，确保不发生病例死亡。
（3）病人救治：用政府解决防控经费购买药品，对轻症病例进行居家治疗，对重症病例及时转县级医疗机构治疗。
7体会
本次疫情仅用2周时间就得到了控制，4周内50例病例经过有效治疗症状完全消失、痊愈康复，无死亡病例。处置得当在于：一是省、地疾控部门指导有方。二是地方党委政府高度重视，人员、经费、措施及时落实到位。三是应急反应迅速，全面综合防治，及时有效控制疫情。
参考文献
[1].黎明主编.实用传染病防治手册[M].贵阳：贵州民族出版社，2006.
[2]王小力，唐光鹏，等.贵州省大方县大方镇龙昌村伤寒暴发疫情调查报告.