姚永青代洁（华中科技大学同济医学院附属襄樊医院产科湖北襄樊441021）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0227-02
【关键词】胎儿窘迫护理
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7%—38.5%。[1]我科发病率为24.1%，胎儿窘迫对新生儿危害严重，可危及胎儿生命，因此临床上妥善处理胎儿窘迫，是提高新生儿成活率的重要工作，本文从护理的角度谈胎儿窘迫的处理。
1胎儿窘迫的病因
1.1母体本身缺氧如各种缺氧型心脏病、严重贫血均可导致母体缺氧。
1.2胎盘功能不良母体全身血管性病变，胎盘老化见于妊娠期高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等，绒毛和胎盘血管之间接触面被破坏，如前置胎盘、胎盘早期剥离等。
1.3脐带受压如脐带过短、脐带过长、打结、脐带先露或脱垂、绕颈缠身等。
1.4子宫胎盘血运受阻子宫过度膨胀，子宫肌张力增加，如双胎、羊水过多等，或胎膜早破羊水少子宫壁紧裹胎体使血运受阻。
1.5宫缩过强或强直性收缩
1.6产程延长分娩受阻
2临床表现
2.1胎心率的改变胎心率的改变是胎儿窘迫最常见的表现，可通过听诊和胎儿电子监护仪监测可知，正常胎儿胎心率为120—160次/分，若每分钟超过160次/分，即表示供氧不足或CO2潴留的表现，胎心率低于100—120次/分或者不规律则是代偿不足的表现，若不及时处理胎心音将逐渐变弱直至停止，导致胎死宫内。
2.2胎动胎动的次数可以反映胎儿在宫内的情况，胎动次数过频或过少均为胎儿缺氧，正常胎动每小时大约3—5次，若12小时内低于10次即表示可能缺氧。胎儿躁动不安常是脐带受压，胎儿因缺氧而挣扎的危险信号，加以重视。
2.3胎粪羊水正常妊娠晚期羊水呈白色半透明液体、质薄、内含有胎儿上皮细胞及漂浮的胎脂。若脐静脉血内CO2潴留过多可导致肠蠕动增加及肛门括约肌松弛、胎粪排出，混入羊水中，为此表示胎儿宫内缺氧。但在臀位时，因腹部受压，羊水也混有胎粪现象，根据胎粪污染的程度可分为三度。
3护理要点
3.1以预防为主，凡高危妊娠者入院后，应在24小时内制定出完善的护理计划，确保高危因素得到及时有效的治疗和控制。
3.2室温要适宜，夏季要防暑、冬季要防寒，室内空气要流通，要注意调节室内温度。注意孕妇饮食、睡眠、休息及大小便通畅，消除孕妇思想顾虑，避免母体衰竭，引起代谢紊乱而导致宫缩乏力，致产程延长及胎儿窘迫。
3.3嘱孕妇左侧卧位，每日吸氧2次，每次30分钟，嘱孕妇自记胎动，胎动计数每日3次，每次1小时，监护时间为早、中、晚各一次，把胎动监护方法教与孕妇，必要时可用电子监护仪监测胎心、胎动。
3.4产妇在生产过程中应严密观察产程进展情况，注意胎心音变化，宫缩间歇时应注意胎心音性质、次数，有无杂音，是否规律及强弱等，认真观察阴道流出物量及性质，观察有无胎粪羊水，如有缺氧情况及时吸氧并汇报值班医师，进行处理，及早结束分娩，并做好抢救新生儿的准备，便于及时抢救。
3.5做好各项护理记录，总结经验教训，不断改进工作、提高抢救技能。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学（第7版）.北京：人民卫生出版社，2008，135.