程颖1李光雷2王海婷3
（1滨州市人民医院脊柱外科山东滨州256610）
（2滨州市人民医院神经外科山东滨州256610）
（3滨州医学院附属医院肾内科山东滨州256610）
【摘要】目的：探讨胸腰段脊柱骨折采用微创椎弓根螺钉内固定术治疗的疗效。方法：选择2016年3月至2018年10月期间本院收治的96例胸腰椎段脊柱骨折患者，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组行开放式椎弓根螺钉内固定术，观察组行微创椎弓根螺钉内固定术，对比两组手术时间、术中出血量、术前/后伤椎形态变化及并发症情况。结果：观察组术中出血量显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后：观察组Cobb角、伤椎体高度与对照组比较，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后并发症发生率（4.17%）显著低于对照组（16.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创椎弓根螺钉内固定术对胸腰段脊柱骨折治疗效果可靠，并发症风险降低，值得推广借鉴。
【关键词】胸腰段脊柱骨折;微创；椎弓根螺钉内固定术；疗效；并发症
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）05-0127-02
Observationandevaluationofminimallyinvasivepediclescrewinternalfixationforthoracolumbarspinefracture
ChegnYing1,LiGuanglei2,WangHaiting3.
1Departmentofspinalsurgery,binzhoupeople'shospitalBinzhou,Shandong256610
2Departmentofneurosurgery,binzhoupeople'shospitalBinzhou,Shandong256610
3Departmentofnephrology,binzhoumedicalcollegeaffiliatedhospitalBinzhou,Shandong256610
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofminimallyinvasivepediclescrewinternalfixationforthoracolumbarspinefracture.Methods96patientswiththoracolumbarspinefractureadmittedtoourhospitalfromMarch2016toOctober2018wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,48casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithopenpediclescrewinternalfixation,whiletheobservationgroupwastreatedwithminimallyinvasivepediclescrewinternalfixation.Theoperationtime,intraoperativebleedingvolume,preoperativeandpost-operativemorphologicalchangesofinjuredvertebraeandcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheamountofbleedingintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Postoperative:TherewasnosignificantdifferenceinCobbangleandvertebralheightbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup(P>0.05).Theincidenceofpostoperativecomplicationsintheobservationgroup(4.17%)wassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(16.67%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionMinimallyinvasivepediclescrewfixationforthoracolumbarspinefractureisreliable,andtheriskofcomplicationsisreduced.Itisworthpopularizingandusingforreference.
【Keywords】Thoracolumbarspinefracture;Minimallyinvasive;Pediclescrewfixation;Efficacy;Complications
胸腰段脊柱是人体骨骼的重要支撑和承重结构，解剖结构较为复杂且特殊，极易在外力作用下发生骨折，而骨折后临床治疗难度较大，需慎重选择治疗术式[1]。微创椎弓根螺钉内固定术为新一代脊柱骨折微创术式，临床应用较多，为进一步探明其治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效，本次研究选择2016年3月至2018年10月期间本院收治的96例胸腰椎段脊柱骨折患者，对比分析了该术式的临床疗效，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年3月至2018年10月期间本院收治的96例胸腰椎段脊柱骨折患者，随机分为对照组和观察组，各48例。两组患者均行X线、CT或MRI检查，确诊为胸腰段脊柱骨折。观察组，男36例，女12例，年龄41～62岁，平均51.46±10.54岁。观察组，男36例，女12例，年龄41～62岁，平均51.46±10.54岁，其中36例为单纯椎体压缩骨折，12例为椎体爆裂骨折不伴有神经脊髓损伤症状。对照组，男35例，女13例，年龄40～62岁，平均51.51±11.48岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异P＞0.05。
1.2方法
对照组行开放式椎弓根螺钉内固定术：全麻后，取俯卧位，先行体位复位；X线下确定骨折椎体复位满意后，在损伤胸腰椎后正中处作切口，充分暴露伤椎；C型臂X线机下实施伤椎及椎弓根螺钉植入，并采用连接棒固定近端和伤椎椎弓根，恢复椎体前缘高度及形态后，关闭切口、术毕。
观察组行微创椎弓根螺钉内固定术：麻醉及体位同对照组，采用Sanyou微创经皮椎弓根螺钉内固定系统，C型臂X线机透视下穿刺针经皮穿刺进入小关节、横突交汇处，在穿入椎弓根后，置入引导丝，导入扩大管及空心攻丝钻，椎弓根钉拧入椎体，X线机透视固定满意后，安装置棒器，置入椎弓根螺钉及螺，撑开器支撑恢复椎体前缘高度、形态，满意后，关闭切口，术闭。
1.3观察指标
观察两组患者手术出血量，并对比两组手术前、术后1个月Cobb角、术后椎体高度变化。
1.5统计学方法
本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，并采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。
2.结果
观察组术中出血量显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后：观察组Cobb角、伤椎体高度与对照组比较，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。观察组术后出现1例神经根损伤者、1例肺部感染者，未见严重并发症者，对照组患者出现2例切口感染，3例神经根损伤者，3例肺部感染者。观察组术后并发症发生率（4.17%）显著低于对照组（16.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胸腰段脊柱骨折是脊柱骨折的高发位置，极易出现脊髓损伤、椎管狭窄等情况，对患者脊柱及下肢功能影响较大，多数患者需手术治疗。传统开放性手术治疗胸腰段脊柱骨折，对患者需要作较大切口，且广泛剥离软组织，因而术后创伤大、并发症风险高，不利于患者术后恢复[2]。微创椎弓根螺钉内固定术为新一代微创术式，借助微创经皮椎弓根螺钉内固定系统，可在实现微创条件下椎弓根复位及内固定，创伤极小、术后恢复时间大大缩短，并发症也相对较少[3]。本次研究也发现，观察组术后并发症发生率（4.17%）显著低于对照组（16.67%），差异显著（P＜0.05），可知微创椎弓根螺钉内固定术创伤性较小，手术安全性显著提高。此外，本次研究还发现术后：观察组Cobb角、伤椎体高度与对照组比较，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），可知开放术式与微创椎弓根螺钉内固定术效果无显著差异，临床疗效较好。
综上所述，微创椎弓根螺钉内固定术对胸腰段脊柱骨折治疗效果可靠，并发症风险降低，值得推广借鉴。
【参考文献】
[1]吴然.经皮微创椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折患者的手术效果及随访观察[J].微创医学,2016,11(04):605-606+615.
[2]尹建石,王俊生,张泳照,等.开放式椎弓根螺钉内固定术与经皮微创治疗胸腰椎段脊柱骨折疗效观察[J].中国医疗器械信息,2017,23(20):135-136.
[3]张志祥.胸腰段脊柱骨折实施经皮微创手术对比开放式椎弓根螺钉内固定术的疗效评析[J].现代诊断与治疗,2017,28(15):2760-2761.