（广西医科大学第四附属医院肾内科血透室广西柳州545005）
【摘要】目的：对彩色多普勒超声在内瘘术后并发症诊治中的应用进行探讨研究。方法：选择同所医院中2014年4月—2016年5月收治的60名透析患者，所有患者都采用彩色多普勒超声检查及护理，通过患者动静脉内瘘瘘口、桡动脉解剖及血流等指标确定其并发症情况。结果：所有病患中50位患者动静脉内瘘通畅，占83.33%；5例血栓形成，占8.33%；狭窄2例，占3.33%；静脉瘤样扩张、血肿、感染各1例，都占1.67%。结论：彩色多普勒超声能有效地对动静脉内瘘患者进行并发症诊治，还能对血流量偏低做出解释，既可用于并发症的防治，也能大大提高病患预后的生活质量。
【关键词】彩色多普勒超声；动静脉内瘘；并发症
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）28-0079-01
对血液透析患者来说，血管保持通顺尤其重要，而常使用的通路为动静脉内瘘，其被称作血液透析病患的“生命线”。在实际手术中，血管硬化、操作不当、渗血等种种情况都极易引发并发症[1]，因此对内瘘术后的病患进行及时的并发症检查十分有必要。在常见的几种检测方法中，彩色多普勒超声能实现无创检测，并能对血流量进行检测，而血流量能直接反应出血管通路情况。本文选择同所医院中2014年4月—2016年5月收治的60名透析患者，对彩色多普勒超声在内瘘术后并发症的诊治效果及护理进行了探究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取同所医院中2014年4月—2016年5月收治的60名透析患者，所有患者都采用彩色多普勒超声检查。患者中男性41名，女性19名，年龄25～81岁，平均年龄（53.5±3.6）岁，所有病患都使用自体血管，头静脉与桡动脉端吻合，造瘘时间为1.1～5.8年，平均为（3.2±0.6）年。
1.2检查方法
本次研究采用飞利浦7500彩色多普勒超声诊断仪，使用的探头频率为5-10MH。全部患者采取平卧姿势，且肢体完全伸展，使待检查的区域完全暴露。开始时调节到二维超声模式观察患者内瘘口、头静脉、桡动脉管壁及管腔内外的回声情况，注意是否有异常回声出现，另外还要测定瘘口的管径，观察血管壁是否有增厚现象出现，是否出现血栓，管腔是否狭窄或者扩张；之后使用彩色多普勒成像模式利用公式Q=Vxd2+×3.14/4×60（Q为血流量，v为平均速度，d为管径）来粗略估计头静脉血流量。
2.结果
2.1超声检查结果
由超声检查得到，所有病患中50位患者动静脉内瘘通畅，占83.33%；5例血栓形成，占8.33%；动静脉瘘口狭窄2例，占3.33%；静脉瘤样扩张、血肿、感染各1例，都占1.67%。
2.2动静脉内瘘通畅超声表现分析
50位患者动静脉内瘘通畅，保证了血液透析有足够的血流量供应，超声具体表现：桡动脉半径增大，使得血流速度较原来相比大幅度提高，血流频谱发生变化；头静脉变粗，同时血流速度提升，血流动脉化，瘘口部分能看到明显的“五彩相嵌”的彩色血流，动静脉瘘口管径为2.0mm～4.1mm，其血流量为260ml～630ml。
2.3动脉内瘘并发症超声表现
5例血栓的主要患病部位为头静脉，采用探头施压后管腔管腔发生微弱变形或无变形，彩色多普勒超声成像中有局部区域血流量降低或无血流产生，而桡动脉的血流频谱大致恢复到正常状态；动静脉瘘口狭窄2例中，其中一位患者超声表现为瘘口内径大幅度降低，最小内径达到0.9mm，血流量大幅度降低。另一位患者表现为桡动脉被堵塞，透声差，且使用探头施压后不发生变形，没有明显的血流信号；静脉瘤样扩张的患者超声表现为侧头静脉出现瘤样扩张；血肿患者的超声表现为近动静脉侧有混合型或粘液性的团块出现。感染的患者其主要超声表现为内瘘血管血流量没有大的起伏，保持在正常范围内，周围组织回声有低幅度的增加。
3.讨论
3.1彩色多普勒超声诊治内瘘术后并发症的护理心得
3.1.1心理疏导及健康宣教护理人员应该告知患者相关医院规章制度、注意事项以及治疗时间的信息，护理人员还同时对患者加强心理疏导，把控患者心理状态，建立和谐的医护关系。[3]
3.1.2术前锻炼提前两周让病例展开侧上肢伸屈肘关节、抓捏等功能锻炼，从而让患者血管扩张。如：手捏橡皮握力圈，3～4次/天，15min/次。
3.1.3饮食护理在手术解决后，护理工作者要指导病人常食用清淡、维生素和蛋白质含量高的食材，来帮助其术后复原。
3.1.4内瘘症的护理
（1）内瘘血肿。处理方法：透析时让患者进行热敷，内瘘穿刺时留意不碰到机化的血肿。（2）内瘘血栓。针对此类患者实行尿激酶诊治，于血栓上部采用7号静脉穿刺针来穿刺。（3）内瘘狭窄。明确狭窄位置，参照多普勒超声检查结果，透析期间避开狭窄处实行穿刺。（4）内瘘动脉瘤。对于有严重破裂危险的情形，要马上进行外科结扎。动脉瘤较小者，透析期间用工具约束动脉瘤，力量须合适，起效的同时不宜让患者感到不适。
3.2彩色多普勒超声诊治内瘘术后并发症效果
对透析患者来说，其内瘘头静脉的管腔较粗，使血流能达到动脉化，才能更好的为彩色多普勒超声检查服务，进而通过检查更清楚的展现其管壁、血流量等各个方面的状况。
目前对患者进行内瘘术后并发症检查的除了彩色多普勒超声外，还有DSA与CT等方法，且其准确性更高，但在几种检测手段中只有彩色多普勒超声检测为无创检查，且成本较低，还能对血流动力学变化做出及时检测。本文研究结果表明，所有病患中50位患者动静脉内瘘通畅，占83.33%；5例血栓形成，占8.33%；狭窄2例，占3.33%；静脉瘤样扩张、血肿、感染各一位，都占1.67%。说明彩色多普勒超声能对患者动静脉内瘘血管通路进行有效检查，值得在透析患者内瘘术后进行推广使用。
【参考文献】
[1]李晓东.彩色多普勒超声在内瘘术后并发症诊治中的作用[J].中国实用医刊，2011，38（11）：256-258.
[2]林中能.彩色多普勒超声在血透患者动静脉内瘘并发症中的应用[J].浙江实用医学，2011，16（12）：1148-1150.
[3]马玲，姚立芳，许伟.彩色多普勒超声在慢性肾功能衰竭患者动静脉内瘘并发症中的应用[J].中国超声医学杂志[J].2010，26（17）：664-667.